1.咳の定義
(1) 咳は.呼吸器系の代表的な症状の一つです。
(2) 咳は.まず横隔膜が下がって声帯が急速に閉じ.呼吸筋と腹筋が急速に収縮して肺内圧が上昇し.次に声帯が急に開いて肺から高圧の空気が噴出し.声帯裂部に衝突して特有の音を立てて咳をする動作で.気道からの分泌物や異物などの排出が行われます。
2.咳をすることのメリットとデメリット
咳は.身体を守る呼吸反射です。 咳反射は.気道に溜まった分泌物や異物を取り除くのに有効である。 しかし.咳が長引く.頻繁に出る.激しく出るなど.仕事や休息に影響し.さらには喉の痛み.嗄れ声.呼吸筋の痛みなどを引き起こすというデメリットもあるのです。
3.咳の原因
(1) 吸入剤：吸入剤は.特異的なものと非特異的なものの2種類に分類される。 前者は.ダニ.花粉.真菌.動物の毛など.後者は.硫酸.二酸化硫黄.塩素.アンモニアなどの非特異的吸入物質である。 職業性咳嗽の特異的吸入物質としては.ジイソシアン酸トルエン.無水フタル酸.エチレンジアミン.ペニシリン.プロテアーゼ.アミラーゼ.絹.動物のふけや排泄物などがあり.また非特異的にはホルムアルデヒド.ギ酸などが挙げられる。
(2) 感染症：咳の形成や発症には.反復性の呼吸器感染症が関連している。 咳のある患者さんでは.細菌.ウイルス.マイコプラズマなどに対する特異的IgEが存在することがあり.適切な抗生物質を吸入すると咳を刺激することがあるそうです。 ウイルス感染後.呼吸器上皮に直接的な障害が起こり.呼吸器反応性が亢進することがあります。 好塩基球からのヒスタミン放出は.ウイルス感染によって産生されるインターフェロン.IL-1によって増加することが示唆されている。 農村部では.回虫や鉤虫などの寄生虫による咳がまだ見られることがあります。
(3) 食物：食事による咳発作は.咳嗽患者.特に食物アレルギーを起こしやすい乳幼児に多く見られますが.年齢とともに減少します。 アレルギーを引き起こす代表的な食品は.魚.エビ・カニ.卵.牛乳です。
(4) 気候変動：咳は.気温.湿度.気圧.空気中のイオンなどの変化によって引き起こされるため.気候が変化する寒い時期や秋から冬にかけて多くなります。
(5) 精神的要因：患者の感情.緊張.怒りなどが咳発作の引き金となり.一般に皮質・迷走神経反射や過換気により起こると考えられています。
(6) 運動：咳嗽患者の約70〜80％が激しい運動後に咳嗽を誘発し.運動誘発性咳嗽.または運動咳嗽と呼ばれる。 臨床症状としては.咳.胸部圧迫感.息切れ.喘鳴があり.聴診ではクループが聞こえます。 運動後に典型的な喘息症状を示さないにもかかわらず.運動前後の肺機能測定で気管支痙攣が検出される患者もいる。
(7)咳と薬：ACEI薬のカプトプリルなど.咳発作を起こす薬もあります。
4.咳の分類
(1)急性咳嗽(3週間未満)。
(2)亜急性咳嗽（3～8週間）。
(3)慢性咳嗽（8週間以上）。
5.咳嗽の診断と鑑別診断
咳は多くの疾患の非特異的な症状であるため.慢性的に続く咳を引き起こす他の疾患を除外するために.詳細な臨床歴.徹底した身体検査.胸部X線またはCT.気道反応性測定.肺機能.心電図.ファイバースコープ気管支鏡およびいくつかの特殊検査を実施しなければなりません。
6.咳治療の原則
(1) 原因を治療する。
(2)対症療法。
7.慢性咳嗽の定義
慢性咳嗽：8週間以上続く咳で.数年.数十年続くこともあります。
8.慢性咳嗽の病因
慢性的な咳の原因はより複雑で.一般的なものは以下の通りです。
(1) せき異状喘息（アレルギー性気管支炎）
(2)後鼻漏症候群。
(3)胃食道逆流症。
(4) 好酸球性気管支炎。
(5)慢性気管支炎。
(6) 心原性咳嗽（しんげんせいがいそう）。
(7)薬物によるもの。
9.補助的検査
(1）誘発喀痰検査：気管支肺がんの診断に初めて使用され.誘発喀痰細胞診によってがん細胞検査の陽性率を大幅に高めることができ.一部の早期肺がんでは唯一の診断方法とさえなっている。 細胞診での好酸球の上昇は.EBの診断の主な指標となります。
(2) 画像診断 胸部X線写真により.肺病変の位置.範囲.形態.さらにはその性質を把握し.経験的治療や相関検査の指針となる予備診断につなげることができる。 慢性咳嗽のルーチン検査として胸部X線写真を推奨し.器質的病変が見つかった場合は病変の特徴に応じて関連検査を選択し.胸部X線写真で病変が認められない場合は慢性咳嗽診断手順（慢性咳嗽診断手順参照）に従って検査を実施する。 胸部CTは.前縦隔および後縦隔の肺病変.肺内小結節.縦隔リンパ節腫大.肺縁野内の小さな腫瘤を検出するのに有効です。 高解像度CTは早期間質性肺疾患と非定型気管支拡張症の診断に有用である
(3) 肺機能検査：換気・気管支拡張検査は.喘息.慢性気管支炎.大気道腫瘍などの気道閉塞性疾患の診断・鑑別に有用です。 通常の肺機能は正常であり.CVA は加振試験で診断できる。
(4) 光ファイバー気管支鏡検査（ファイバーオプティックブロンシュコピーと呼ぶ）：気管支肺がん.異物.内皮結核など気管内腔の病変を効果的に診断することができる。
(5) 食道 24 時間 pH モニター：胃食道逆流（GER）の有無を判定することができ.現在 GERC の診断に最も有効な方法である。 食道pHの変化を動的にモニターすることで.24h食道pHが<4となった回数.最長逆流時間.モニター時間内のph<4の割合など6つのパラメータを求め.最終的に逆流の度合いをデメスタースコアで表現しています。
(6) 咳感受性試験：エアロゾル化した刺激性粒子をネブライザーで一定量吸入することにより咳を誘発し.対応する咳受容体を刺激し.咳の回数を咳感受性の指標とする。 咳誘発試験には.カプサイシンの吸入が一般的に用いられている。 AC.EB.GERCでは.咳の感度の上昇がよく見られます。
(7) その他の検査：末梢血中の好酸球の増加は.寄生虫感染症.アレルギー性疾患などを示唆する。 アレルギー疾患の診断やアレルゲンの種類の特定には.アレルゲン皮膚テスト（SPT）や血清特異的IgE測定が有用です。
10.咳変形性喘息（アレルギー性気管支炎）
咳嗽型喘息（CVA）は.咳嗽型喘息とも呼ばれ.以前は「アレルギー性気管支炎」「アレルギー性咳嗽」「隠微性喘息」と呼ばれていました。 以前は「アレルギー性気管支炎」「アレルギー性咳嗽」「隠微性喘息」と呼ばれていました。 この病気は1972年にGluserによって初めて報告され.変種喘息と命名された。 咳嗽型喘息は.慢性咳嗽が主症状または唯一の臨床症状である特殊な喘息である。 喘息の初期には.約5～6％の症例で.主に夜間や早朝にしつこい咳をし.しばしば気管支炎と誤診されるほど刺激的であることが特徴です。 喘息と同じ病態生理的変化を示し.気道過敏性を伴う気道炎症反応が持続する。
咳嗽性変型喘息の診断のための参考基準
(1) 1ヶ月以上続く再発性の咳で.主に乾いた咳をし.夜間や早朝.運動後に悪化することが多い。
(2) 主に刺激臭.冷気.アレルゲンへの暴露.過度の運動などに関連する咳。
(3) アレルギー性鼻炎などのアレルギー疾患の既往や家族歴.アレルゲン検査陽性.IgE値の上昇などがある場合があります。
(4) 気道反応性の亢進。
(5) 2週間以上の抗生物質またはアロパシー治療の失敗.および抗アレルギー治療または気管支拡張剤の有効性。
(6) 他の慢性呼吸器疾患による慢性咳嗽は除外する。
11.補助的診断手段
詳細な病歴.慎重な身体検査.臨床的特徴の要約に基づき.以下の組み合わせで診断を確定することができます。
(1) 肺機能測定 診察時に測定したFEV1（1秒間の呼気量と労作肺量の比）またはPEFR（ピーク呼気流量）が正常値の70％未満であれば.2％アルブテロール200μgなどの気管支拡張剤を吸入させ.15分後に上記指標を再検査し.FEV1およびPEFRが15％以上改善すれば診断確定とすることが可能です。
(2) 来院時のFEV1.PEFRが正常期待値の70％以上であれば.気管支誘発試験を慎重に実施してもよい。
(3）連続した3日間の24時間にわたるPEFRの日内変動を測定することは.このタイプの気管支喘息の診断において簡便かつ有効なスクリーニング方法であり.PEFRの変動が20％以上であれば病気の診断を確定することができる。
このような喘息の早期発見には肺機能指標の測定が有効ですが.日中の咳の頻度と肺機能障害の程度には相関がないとの研究結果もあります。
(4) 診断的治療：臨床的に咳嗽型喘息が疑われる患者には.吸入または経口β2受容体刺激薬.テオフィリンなどの気管支拡張薬を試し.咳が有意に減少または消失すれば咳嗽型喘息の診断を支持し.効果が著しくない場合は代わりに吸入グルココルチコイドまたは経口プレドニン（30～40mg/日）を使用すれば良い。 咳変形性喘息の大部分は1週間以内に有意に緩和されますが.少数の患者さんでは2週間の治療で効果が得られます。
12.トリートメント
咳嗽型喘息は通常.生命を脅かすものではありませんが.古典的な喘息に発展し.睡眠.仕事.学校に深刻な影響を与えることがあるため.早期に診断し積極的に治療する必要があります。
咳喘息と診断されたら.抗生物質や抗ウイルス剤の服用を中止し.アレルゲンとの接触を避けるように注意する必要があります。
咳嗽型喘息の治療の原則は.典型的な喘息と同じです。
(1) 抗炎症治療のための吸入グルココルチコステロイドを主軸とし.再発を防ぐために吸入グルココルチコステロイドを少なくとも3ヶ月間継続すること。
(2) 咳がひどい場合は.必要に応じて吸入β2刺激薬や経口テオフィリンなどの気管支拡張剤を使用し.咳の症状を一時的に緩和させることができる。
(3) レボセチリジン.デスロラタジンなどの抗アレルギー剤.ネドクロミル.クロモグリク酸ナトリウムなどの肥満細胞安定化剤も有効ですが.2週間以上の継続塗布が必要な場合が多いようです。
投薬停止後に発作を繰り返す患者には.速やかにアレルゲンを特定し.有効な予防策を講じるとともに.必要に応じてアレルゲンのワクチン接種を行う必要があります。
13.咳・たんによく効く薬
(1) モルヒネ（オピオイド）.コデインなどの中枢神経系に作用する薬物。
(2)末梢（末端）に作用する薬物とは
(1) フェニルピペリン：非麻薬性の咳止めで.コデインの2～4倍の効果がある。 末梢の求心性神経を抑制し.また咳中枢を抑制する。 1回20～40mgを1日3回経口投与する。
2) モルゲスタン：非麻薬性の鎮咳剤で.より強い効果が期待できる。 1回100mgを1日3回経口投与する。
3）ナルコジン：オピオイドに含まれるイソワリン系アルカロイドで.コデインに匹敵する作用を持つ。 1回15~30mgを1日3~4回に分けて経口投与してください。 各種煎じ薬.シロップなど。
(4) 一般的に使用される瀉下薬としては.Bixupine.Ambroxol.Carboxymesterolなどがある。