外傷性湿潤肺は.胸部外傷による肺組織のうっ血.間質性浮腫または出血の包括的病変である。胸部重度外傷では.胸腔が急に収縮して胸腔内圧が急上昇し.末端小気管支や肺胞毛細血管が破裂して浮腫や出血を形成し.外力が除去されると胸郭は元の位置に戻り.胸腔内に瞬間的に陰圧が発生して元の損傷部位をさらに悪化させることになります。胸部に強い外傷を受けた後.末端の細気管支や肺胞.間質性肺に大量の滲出液が滞留し.気管支の閉塞が起こり.さらに気道抵抗が増大して換気機能障害を起こし.低酸素状態となり.肺組織の毛細管透過性が高まり.肺に入る液体が増え.肺胞ガス交換が阻害されて換気機能障害を起こします。さらに.激しい胸壁痛.胸郭安定性の破壊.胸筋の痙攣.逆説的呼吸などが体の低酸素状態を悪化させ.この時.肺静脈酸素分圧が低下.二酸化炭素分圧が上昇し.呼吸困難.チアノーゼ.喀血やピンク色の泡沫痰.イライラ.頻脈.血圧低下まで現れるようになります。 重症の外傷性湿潤肺の患者さんには.様々な有効な治療手段を積極的にとる必要があります。1. 1.酸素補給。血中酸素濃度を高め.肺水腫や気管支痙攣を抑え.換気とガス交換を改善し.低酸素血症を改善することができます。 2.気道を開放しておく。患者に咳をして痰を排泄するように促し.効果的に痰を排泄できない人には.鼻カニューレや光ファイバー気管支鏡を使って痰を吸引し.効果が悪い時には気管挿管や気管切開を行うと.気管や気管の分泌物をきれいにすることにつながる。 3.十分かつ効果的な鎮痛。鎮痛は呼吸や咳.痰の排泄に有益である。痛みは患者の呼吸と咳を抑制させ.換気不足.死腔の増加.分泌物の蓄積.さらに肺水腫を悪化させ.高炭酸.低酸素血症の発生が続き.呼吸困難.特に慢性閉塞性肺疾患を伴う場合は.急速にARDSに発展可能.痛みを緩和するために経口鎮痛剤またはリドカインとプレドニゾロンの肋間神経ブロック麻酔を使用します。 4.肋骨骨折は胸壁固定を行うには.多発性肋骨骨折は胸壁軟化のため.逆説呼吸と縦隔振動を生じ.呼吸循環障害をもたらし.その死亡率は43％-50％に達することができます。したがって.浮遊胸壁を効果的に固定し.できるだけ早く逆説呼吸を修正し.胸腔内圧を解放し.気道を塞がないようにし.積極的に呼吸機能を維持し.できるだけ早く肺を再開することは.重要な救助と治療措置であり.血気胸患者の閉鎖胸水排出や止血のための解剖を行い.気管支裂孔を修復してください。 5.晶質液の注入速度と投入量をコントロールし.膠質液の投入量を適切に増やして肺水腫を悪化させないようにし.肺水腫の吸収を促進させる。胸部粉砕損傷や鈍器損傷後は.生体ストレス反応.微小循環障害.気管支痙攣.肺胞透過性の亢進などがあり.肺胞壁が損傷して血漿が肺胞に入り.低酸素と肺毛細管透過性の変化.肺内液増加の原因となることがあります。 6.呼吸不全.特に低酸素と高CO2血症を伴う重度の外傷性湿肺の場合.人工呼吸器による補助呼吸を行う必要があり.一般的に使用される呼気終末陽圧換気5-10cmH2O.これは肺胞と間質の浮腫を効果的に改善し.非開放肺の再開を促進し.肺コンプライアンスを向上させることができる。しかし.呼気終末陽圧換気は気胸を悪化させたり.発生させたり.心臓の逆流や排出に影響を与えることがあるので.低い値から始めて観察しながら調節する必要がある。この患者群では.10例が人工呼吸器を使用し.満足のいく結果を得た。 7.ホルモン剤と利尿剤の合理的な使用。 8.複合傷害を積極的に治療する。 9.抗生物質で感染を予防または制御する.外傷性湿潤肺は感染しやすいので.早い段階ですべての人に広域抗生物質を投与する必要があります。 10.ストレス性潰瘍の発生を抑えるために.胃酸を抑制する薬物で早期に予防する。 結論として.外傷性湿肺は一般的で深刻な胸部外傷で.主に早期診断.呼吸の積極的な改善.肺水腫の軽減.抗感染.ホルモン剤と利尿剤の合理的な適用.複合損傷の適時治療.必要に応じて.人工呼吸補助と他の包括的な治療手段の使用.治療効果が良い.治癒率が高いです。