子宮内膜症は.妊娠可能な年齢の女性に多く発症する婦人科系の疾患です。 近年.発生率は年々増加傾向にあります。 子宮内膜症は.大きく分けて.内在性子宮内膜症と外来性子宮内膜症に分類されます。 本態性子宮内膜症とは.いわゆる子宮腺筋症のことで.アデノミオシスとも呼ばれます。 この場合.子宮内膜は子宮から剥がれず.子宮の中に残っていますが.通常の子宮内膜のように子宮腔に張り出すのではなく.子宮筋の中で増殖するため.内在性子宮内膜症と呼ばれています。 また.腺筋症は一般腺筋症と腺筋腫に細分化され.病変の密度とパターンによって区別されます。 病変が日常的に散在している場合は一般腺筋症.病変が集中して塊状になっている場合は腺筋腫となります。 両者は基本的に同じ疾患であり.臨床症状や管理方法に大きな違いはありません。 ここでは.子宮内膜症の病態や症状については割愛し.他の部位への異所性に焦点を当てたいと思います。 外性子宮内膜症とは.卵管.子宮頸部.外陰部.虫垂.臍.腹壁切開部.ヘルニア嚢.膀胱.リンパ節.さらには胸膜や心膜.上肢.大腿部など.広範囲に渡って子宮外の正常な内膜が増殖することを指し.身体のあらゆる部分に異所性組織ができる可能性があります。 特殊な子宮内膜症-「DIE」とは.深在性浸潤性子宮内膜症とも呼ばれ.子宮内膜が腹膜や骨盤内臓器の深部に侵入し.組織を5mm以上の深さにまで侵しているものをいい.「DIE 患者さんの中には.「こんなに複雑な症状なのに.子宮を摘出しないと解決しないの？ この質問をする患者さんは.「DIE」は子宮内膜症で.子宮の外にある異所性疾患なので.子宮を摘出しても解決しないことを理解していないのだと思います。 このタイプの子宮内膜症は.術中に子宮温存U+術式で治療できるのでしょうか？ 答えは.「はい」です。U+術は.骨盤内の腺筋症.腺筋腫.多発性子宮筋腫.異所性病変を除去する手術法です。 U+の手続きでは.そのような事例が多くありました。 少し前に上海から来た患者さんは.セリアック病だけでなく.膣と直腸の間に異所性の病変があり.死にました。 骨盤底の筋肉や血管.神経.そして腸や尿管などの臓器に関わることが多いため.管理が非常に難しい病気です。 この患者さんは.数年前に突然の出血を伴う腸骨嚢破裂で緊急手術を受け.病巣が広範囲で手術が非常に困難であることが判明しました。 皆の努力の結果.手術は成功し.患者さんの問題は解決しました。