I. 概要
皮膚潰瘍は皮膚科や外科でよく見られる頻度の高い疾患で.皮膚潰瘍を主な臨床症状とし.真皮までの皮膚組織の消失.液状化.感染.壊死を伴う長期治癒不能の体表疾患の一種で.ここでは一般的に潰瘍後長期間治癒しない漢方手術による潰瘍のことを指す。 ただれた表面の治癒が難しく.消費量が多いため.患者に大きな心理的ストレスと経済的損失を与え.患者の健康やQOLに深刻な影響を与える。
第二に.病因と病態である。
皮膚潰瘍は一般に.外傷性微生物感染症.腫瘍循環障害や神経機能障害.免疫機能異常.先天性皮膚障害などによって引き起こされる。外傷性潰瘍は.組織に直接作用する物理・化学的要因によって生じることが多く.微生物感染症は細菌.真菌スピロヘータ.ウイルスなどによって組織破壊.結節.腫瘍の破裂などを引き起こす。免疫異常は血管炎を起こす。 (二 動脈炎又は小動脈炎による組織の壊死.静脈瘤等の栄養障害による循環器系又は神経系の機能障害による潰瘍.ハンセン病の潰瘍。
(i) 細菌による病気。
おでき.ようじ.蜂巣炎.汗腺.皮膚結核.耳だれ.皮膚炭疽.鼻茸.皮膚ジフテリア.壊死性ざ瘡.低形成膿皮症.ハンセン病.熱帯性潰瘍.マイコバクテリア性潰瘍.プール肉芽腫.口腔結核潰瘍。
(ii) 真菌性疾患
スポロトリコーシス.皮膚クリプトコックス症.ヒストプラスマ症.コクシジオイデス症.アスペルギルス症.放線菌症.ノカルジア.白癬.膿疱性白癬.皮膚トリコミコーシス。
(iii) ウイルス性疾患。
手足口病.口蹄疫。
(iv) 寄生虫による病気。
皮膚アメーバ症.皮膚ハエウジ病。
(v)性的感染症
性器潰瘍.梅毒.亜急性潰瘍.鼠径部肉芽腫.性病性リンパ肉芽腫。
(vi) アレルギー性皮膚疾患。
固定薬疹
(vii) 血管炎及び血管疾患。
結節性多発動脈炎.アレルギー性血管炎。
血栓閉塞性血管炎，丘疹状壊死性結核疹，硬化性紅斑，壊疽．
膿皮症.致死性正中肉芽腫.enerweg肉芽腫.閉塞性動脈硬化症.うっ血性皮膚炎.Raynaud病。
(viii) 身体的疾患。
放射線皮膚炎.凍傷.褥瘡.。
(ix) 職業性皮膚炎。
クロム・ニッケル.ナトリウム.亜鉛.コバルト.塩酸.硫酸.フッ酸.水酸化ナトリウム.炭酸ナトリウムはすべて皮膚潰瘍の原因となります。
(x) 自己免疫疾患。
白板症です。
(xi) 腫瘍。
湿疹様癌.基底細胞癌.扁平上皮癌.悪性黒色腫.皮脂腺癌.章状肉芽腫.カポジ肉腫上の悪性組織球性過形成.毛鞘癌線維肉腫.増殖性紅斑.疣贅癌.多形質細胞腫。
(xii) その他。
連続性四肢皮膚炎.結節性脂肪壊死.脂肪性肉芽腫.貫通性足潰瘍.アフタ性口内炎壊疽性亀頭.急性女性性器潰瘍。
臨床症状
1.庭園状または不定形で.縁が硬く傾斜している静脈瘤性潰瘍；浅い空洞.底面の凹凸.膿性の分画を有する。
2. 構造性潰瘍で，不規則な鋸歯状で，縁は陥没し，基部には淡い肉芽があり，薄い黄色がかった膿性の分泌物があり，臭いはほとんどない。
3.褥瘡.褥瘡は最も多く.尾骨.腸骨.足首に発生する。 潰瘍は丸みを帯び.硬く強靭な下垂縁を持ち.漏斗状で.海綿体表面に緩い肉芽組織を持ち.薄く悪臭を放つ分泌物がある。
4.悪性潰瘍.不規則な形.隆起した縁.カリフラワー状の外反.底面の凹凸.出血しやすい.悪臭のある分泌物がある。
臨床によると.慢性皮膚潰瘍は以下のような特徴があります。
(1) 潰瘍は.前脛骨.足首の踵.足裏など.結合組織が密で.比較的血流の悪い部位に多く発生する。 当グループでは.86例がこの領域に位置し.全体の71.07%を占めています。
(2) 原因の多くは.深刻な局所軟部組織の損傷.深刻な局所瘢痕.不適切な早期治療.さらには付着骨の瘢痕.重汚染や不完全なデブリードメントなどの血液循環不良を伴うものであった。
(3)患者のほとんどが高齢者であり.潰瘍そのものが生活に影響を与えないことが多いため.患者やその家族が十分な注意を払わず.定期的かつ計画的な治療が行われなかったこと。 このグループの患者さんの平均年齢は71歳で.ほとんどが皮膚の湿疹と激しいかゆみを併発して来院されました。
(4) 骨.関節.プレート.腱などの複合的な露出で.薬物交換などの非外科的な治療では解決できない場合。
(5) 隣接する関節に皮膚潰瘍ができ.長期間の慢性炎症が続くと.関節のこわばりや強直が生じたり.炎症が関節に波及して敗血症性関節炎を形成することもあり.治療が困難になります。
(6)罹病期間が長い.全身状態が悪い.その他の合併症がある。 また.この組み合わせでは.下肢静脈瘤が62例.糖尿病が35例.心臓性高血圧が65例.貧血または低蛋白血症が81例であった。 これらの病気のために.潰瘍の治癒や治療効果に重大な影響を及ぼしていたのです。
IV.病気の治療
難治性皮膚潰瘍（癌性潰瘍を含む）に対して.ヘリウムネオンレーザー.生土の湿布.四黄湯に局所ツボ注射を施し.著しい効果を上げており.具体的な方法は当院にご相談いただければ.治療可能です。
一般的によく使われる治療法は以下の通りです。
1.原因治療：アレルギー（薬疹）などのアレルゲンを遮断する.糖尿病の足は.血糖値のコントロールに注意を払う.物理的および化学的損傷は.病気の原因から離れて注意を払う.職業性疾患は.病気の原因となる条件を排除しようとする.など。
2.支持的な治療：良い局所ブレーキ.患部の上昇.良いケアなどを含む.水-電解質のバランスに注意を払い.高タンパク.高エネルギーとビタミンの食事を与える。 患者さんの免疫力を向上させる。
3.医薬品：抗アレルギー剤.抗寄生虫剤.抗生物質（.抗感染症.創傷保護）.潰瘍治癒促進剤など。
4.外科的治療：腫瘍や皮膚の悪性または癌性の変化に対して.速やかに対処する必要があります。
局所治療です。
(1) 潰瘍のデブリードマンとドレッシング交換；壊死組織.瘢痕.古い肉芽組織.異物などを比較的健康で血液の豊富な組織まで除去する。 骨や関節の露出を伴う慢性潰瘍で.フラップ修復が必要な場合.創傷管理の良し悪しがフラップグラフト成功の鍵のひとつとなります。 過酸化水素水.ネオスポリン.生理食塩水.ヨードファーで5分間浸漬・洗浄し.ピボタルヨードガーゼで被覆し.重度の局所浮腫には3％高張食塩水ウェットドレッシングを適用し.細菌・真菌の培養・検査結果に応じて抗生物質・抗真菌剤を追加する。
(2) 皮膚湿疹の治療：皮膚科外用薬の使用原則を十分に守り.滲出液の多い急性期には3％ホウ酸溶液のウェットドレッシングを.滲出液の少ない時期にはグルココルチコイドクリームを.慢性期にはハロメタゾンクリームやバクトリム軟膏を使用します。
(3) 局所理学療法：ヘリウムネオンレーザー.超短波.赤外線などによる局所照射。
(4) 外科的治療：潰瘍が大きいもの.長期間未治療のもの.骨・関節・腱・板が露出しているものについては.外科的治療を考慮する。 このグループでは.72例が外科的治療（単純インプラント47例.フラップ修復25例）.49例が非外科的治療であった。
全身治療では.抗炎症.鎮痒.体の抵抗力の向上などを目的としています。
(1) 細菌・真菌の培養・検査結果に応じた抗菌薬・抗真菌薬の塗布.点滴。
(2) 抗ヒスタミン剤.カルシウム.ビタミンCなどの塗布。
(3)体の抵抗力を高める薬：ユーティリスなど。
(4) 貧血又は低蛋白血症の改善。
他の合併症の治療：下肢静脈瘤.糖尿病.心臓病高血圧症などの合併症については.関連する専門医に相談し.定期的かつ体系的な治療を行うよう求める。
4種類の薬剤を用意しています。
(1)コンフリーオイル
60℃〜70℃に熱したごま油にコンフリー100gを浸し.24時間放置した後.油を濾して使用する。 患部を75％アルコールで消毒し（壊死した組織があれば30％過酸化水素でこすり.塩水で洗い流し乾燥させる）.コンフリーオイルを1日2回.治るまで塗布します。
(2)如意金光三。
この薬を酢と混ぜて薄いペースト状にし.1日2回.患部に塗布します。 また.如意金剛散とワセリンを2対8の割合でペースト状にし.外用することもできます。 潰瘍や分泌物が多い場合は.まず傷口を清潔にしてから本剤を使用してください。
(3) 馬英竜麝香痔疾軟膏。
痔の薬ですが.皮膚潰瘍に非常に有効です。 方法：75％アルコールで消毒し.乾いた綿棒で乾燥させた後.このクリームを適量塗布し.滅菌ガーゼで覆い.1日1回または1日おきに薬を交換する。
(4) 化合物フルフリール外用剤。
消毒後.1日1〜2回.本剤を患部に振りかける。
皮膚潰瘍にハチミツ ハチミツは栄養価が高く.様々な胃腸障害の治療や緩和のために内服したり.外科や皮膚科でも少なからず使用される。 ハチミツには抗菌・防腐作用があり.敗血症の細菌やカビの繁殖を抑制する抗生物質が含まれており.収れん作用.抗炎症作用.鎮痛作用.筋肉増強作用.プラス.傷の早期回復.皮膚の保護作用があります。 やけど.やけど.しもやけ.下肢の傷や潰瘍.小児鵞足炎などに適しています。 ハチミツが傷の治癒を促進できるのは.ブドウ糖40％.果糖40％.各種アミノ酸.ビタミン.微量元素を含み.傷口や口腔内に栄養を与える効果があるからだそうです。 同時に蜂蜜は吸湿性.収斂効果を持ち.肉の浮腫を減らすことができ.組織を芽生え.創傷感染.床ずれ.下肢潰瘍などを防ぐために粘性保護バリアを構成し.傷をすばやくクラスト.上皮治癒良い作ることができます。