子宮鏡検査は.低侵襲婦人科手術の重要な要素として.ますます普及している。 直視下での低侵襲手術法として.回復が早く.卵巣内分泌機能への影響もなく.直感的で正確で.子宮腔の解剖学的形状を整え.子宮異常出血を治す子宮摘出術に取って代わる利点があり.現代の婦人科診断・治療には欠かせないものとなっており.次のように評価されている。 子宮内良性病変に対する理想的な手術法とされている。 主な適応は子宮機能不全出血（DUB）で.従来の手術療法は子宮全摘術であった。 DUBに対するTCRE治療は.子宮内膜全体とその下にある筋層の一部を破壊することに基づいており.子宮内膜の再生を防ぎ.無月経または月経減少という臨床結果を得ることができる。 すなわち.(i)子宮鏡検査および子宮内膜生検による異型子宮内膜過形成および子宮内膜癌の除外.(ii)薬理学的および機械的前処置を含む.子宮内膜過形成を抑制するための子宮内膜前処置である。 薬理学的前処置は.子宮内膜を収縮させ.子宮を小さくし.血管の再生を抑え.手術時間を短縮し.出血を減少させることができ.現在一般的に使用されている薬剤は.子宮内膜（2.5mg経口.2回/週.4〜12週間）とGnRH-a（例えばノルライド3.6mg皮下.1〜3回/28日）である。 後者が最も効果的である。手術前に陰圧吸引による機械的前処置を行うことで.子宮内膜の厚みを薄くすることができる。(3)子宮内膜の除去は.一定の手順に従って行わなければならない。まず.垂直の感電リングで子宮底部を切断するか.ローラーボール電極で子宮底部の子宮内膜を電気凝固させ.子宮内膜が穿孔しないようにきれいに切断されるまで.その都度浅く欠いたり削ったりしながら子宮角を切断する。 子宮底の治療が終わると.90°カッティングリングまたはリボン電極を用いて子宮内膜を子宮壁から切除する。好ましくは.まず後壁を治療し.子宮内膜を9時の方向から反時計回りに.上3分の1から始め.中3分の1.最後に下3分の1を頸管まで計画的に切断する。 切除の深さは子宮内膜の厚さによって異なり.子宮内膜の下2～3mmを切るのが目標で.これは太い血管を切らずに子宮内膜全体を切除するのに十分な深さである。 しかし.TCREは妊孕性を必要とするDUB患者には行うべきではない。 北京復興病院の結果によると.月経改善有効率は94.5％で.無月経25.8％.月経量減少68.7％.複合貧血97.6％が改善された。 2.子宮鏡下子宮内膜ポリープ切除術（経子宮頸管的ポリープ切除術.TCRP）：子宮内膜ポリープは子宮異常出血や不妊症の原因としてよく知られており.通常の治療は盲目的掻爬術であるが.切除できないことが多い。 基底層を除去することで.その残存と再発を防ぐことができる。 術前にポリープの内膜とポリープを陰圧吸引器で吸引し.ポリープの間質組織のみを残すと.ポリープは著しく縮小し.先端部や基端部から電気手術用リングで容易に除去することができる。 3.子宮鏡下粘膜下筋腫切除術（経子宮頸部筋腫切除術.TCRM）：現在.粘膜下筋腫は筋腫と子宮筋層との関係によって3つのタイプに分けられており.0型は子宮筋層まで達していない先端が尖った粘膜下筋腫.I型は先端が尖っておらず.子宮筋層まで50％未満達しているもの.II型は先端が尖っておらず.子宮筋層まで50％以上達しているものである。 I型とII型の顕微鏡的な違いは.前者では粘膜が子宮から筋腫に向かって鋭角に移動し.後者では鈍角に移動することである。 TCRMは子宮の正常な解剖学的構造を破壊せず.子宮の異常出血を治し.患者の生殖予後を改善する。 (i)過多または異常な月経出血.(ii)子宮の大きさが妊娠10週まで.子宮腔の大きさが12cmまで.(iii)粘膜下筋腫の大きさが一般的に5cmまで.(iv)粘膜下筋腫の先端の大きさが一般的に5cmまで.(v)大きさや先端の太さを問わず.膣から脱出した粘膜下筋腫。 0型の粘膜下筋腫の場合.先端の根元を切り取るか.筋腫を小さくしてから先端の根元を切り取ることで先端を切除することができる。 子宮筋腫が子宮腔内に突出している場合は.さらに筋腫を電気的に切除し.筋腫が残っている場合は手術を中止する。 子宮筋腫が子宮腔内に突出している場合は.さらに電気的に筋腫を切除し.筋腫が残っている場合は手術を中止する。 4.子宮鏡下子宮中隔切除術（transcervicalresectionofsepta,TCRS）：症候性中隔に対する以前の治療法は.Jones’またはTompkins’の経腹的子宮形成術であったが.侵襲性が高く.回復に時間がかかり.子宮外傷の修復に3～6ヶ月を要し.開腹手術により癒着が生じ.不妊症のリスクを高める可能性があった。 TCRSは.低侵襲な環境で子宮腔の解剖学的構造を回復させる新しい不妊治療法であり.中隔は非脈管性の胚遺残組織であるため.目立った出血はなく.子宮腔の上皮化生は術後4～5週間しかかからないため.妊娠までの期間が短縮される。 TCRE.TCRP.TCRMのように電極が術者の方向に移動するprograde cutとは異なり.手術中.電極は前方に移動するretrograde cutである。 IUDは術後に装着し.2ヵ月後に抜去する。 5.子宮鏡下癒着切除術（transcervical resection of adhesion.TCRA）：子宮腔の癒着は月経困難症の原因となり.正常な生殖機能や月経パターンを妨げることがある。 TCRAは.子宮腔を直接視野に入れる修正術であり.子宮癒着を狙い撃ちして剥離または除去し.子宮腔の正常な解剖学的形状を回復させ.月経異常を修正し.不妊患者の生殖能力を回復させることが可能であり.子宮癒着に対する標準的な治療法となっている。 手術は難しく.子宮穿孔を起こしやすいため.手術中は腹腔鏡下超音波検査を併用して経過を観察するのが最適である。 6.子宮鏡下子宮内異物除去術（transcervicalresectionofuterineforeignbody,TCRF）：子宮鏡下での子宮内異物の診断と治療.正確な位置.正常な子宮内膜を傷つけることなく.胚や胚組織の残渣機械化.胎児の骨の残渣.紛失または骨折した子宮内器具異物の除去に適している。 除去する。 子宮鏡技術の絶え間ない発展により.この直感的で正確な低侵襲手術法は.より実用的で.より安全で.より多くの女性の利益のために手術時間を短縮するでしょう。