(要旨: 本稿は.長年静脈瘤に悩まされ.2カ月前に膝内側の血管隆起部に発赤と痛みを生じた中年の患者について述べたものであり.超音波検査により静脈瘤と静脈血栓症を併発していることが明らかになった。 超音波検査により静脈瘤に静脈血栓症を併発していることが明らかとなった。 診断後.静脈瘤に対する外科的治療である伏在静脈の高位結紮術とストリッピング術を行った。 術後3日間切開部を観察したが治癒は良好で.大きな不快感の訴えはなく.経過観察においても静脈瘤の発生は認められなかった。
【基本情報】男性 56歳
【疾患の種類】伏在静脈瘤
【通院病院】遼寧省人民病院
【受診日】2022年2月
【治療方針】投薬治療（低分子ヘパリン＋舞子リン＋ケシベース塩酸注射）＋外科的治療（高位伏在静脈結紮術＋ストリッピング）＋物理療法(
【治療サイクル】入院治療5日間.外来経過観察3ヶ月
【治療結果】静脈瘤消失.血栓完全除去.切開部治癒良好
I. 初診
2022年2月.56歳中年男性.「右下肢静脈瘤10年.2ヶ月前から膨隆と疼痛で悪化した。 10年前から右下肢静脈瘤があり.明らかな原因はなく.痒み.落屑.メラニン沈着もなく.心配ない」と受診した。 さらに治療が必要とのことで来院されました。 最近.食事はよく摂り.睡眠は浅く.排便は正常で.体重の著しい減少はない。 既往歴は健常である。 診察：右下肢に限局した蛇行拡張静脈を認め.右後ふくらはぎが重く.膝窩の後ろに4cm x 3cmの腫瘤を認めた。
II.治療
入院後.状態を把握するために関連する検査を完了した。 右下肢の伏在静脈の超音波検査では.右伏在静脈が血栓化しており.深部静脈に大きな異常は見られなかった。 本症例は.長期にわたり伏在静脈瘤が存在し.局所的に顕著な静脈瘤性変化が認められ.長期間の不介入により二次的に伏在静脈血栓症が発生していました。 治療にあたっては.表在性静脈炎の再発を防ぐため.急性期には低分子ヘパリンによる抗凝固療法.静脈還流を促進するミザリン.微小循環を改善するケシゴム注射などを行い.症状が落ち着いたら.伏在静脈の根治手術-伏在静脈の高位結紮・剥離術を行うこととしました。 手術は成功し.主伏在静脈の完全なデブリードメントと血栓の除去が行われました。 術後は順調に回復し.術後6時間で床についた。 3日間経過観察後.切開部は順調に治癒し.圧迫ストッキングを交換した。
術後1ヶ月後に再検査したところ.切開部の治癒は良好で.発赤.腫脹.滲出液もなく.引き続き静脈還流を促すために医療用圧迫ストッキングの着用を指示しました。3ヶ月後に再検査したところ.伏在静脈瘤は治癒し.明らかな静脈瘤はなく.再発や長期合併症はなく.満足な結果でありました。
4.注意事項
患者様の静脈瘤が消失し.理想的な治療結果が得られたことは喜ばしいことですが.患者様はまだ以下の事項に注意する必要があります。
1.静脈の還流を促進し.むくみ症状を軽減するために伏在静脈の手術後に医療用圧迫ストッキングを着用することが推奨されています。 また.手術後の一定期間は重い肉体労働をしないことが重要で.あまり長い時間歩くことは容易ではありません。
2.伏在静脈瘤は静脈炎と表在静脈血栓症を併発しやすいですが.深部静脈が侵されていなければ厳格な抗凝固療法は必要なく.やはり手術が望ましい治療法です。
V. 個人的な見解
伏在静脈瘤は下肢静脈瘤の中で最も一般的なタイプで.ほとんどの患者は初期には明らかな症状がなく慢性的に経過します。伏在静脈瘤が持続的に拡張すると.下肢静脈還流障害がさらに悪化して伏在静脈血栓症.静脈炎.潰瘍などの深刻な合併症を誘発する可能性があります。 伏在静脈血栓症が発症したら.積極的な対処が望まれ.長期の抗凝固療法は必要ありませんが.血栓のさらなる進展や下肢深部静脈血栓症の形成を防ぎ.肺塞栓症による突然死の危険性を回避することが重要です。 したがって.伏在静脈瘤と診断されたら.合併症を起こすのを待ってから治療するのではなく.積極的に介入して状態を管理することも重要です。