1.眼科の代表的な病気は何ですか？
眼科には.まだまだ一般的な病気がたくさんあります。
2.白内障の患者さんにはどのような症状がありますか？
主な症状は.痛みや知覚のない視力低下が進行することです。 かすみ目から始まり.徐々に見えなくなっていきます。 また.近視が強くなり.頻繁に眼鏡を交換する必要がある.片方の目が二重に見える.目の前に固定した黒い影が見える.灰色や暗い視界.羞明が特徴的な場合もあります。 両側性であることが多く.発症時期や程度はさまざまです。
3.白内障の方は.何が原因で白内障になるのか分からない方が多いので.陳さんは何が原因で白内障になるのか紹介していただけますか？
白内障の正確な発生原因はまだ不明で.加齢.遺伝的要因.紫外線への過度の露出.過度の飲酒や喫煙.高血圧.糖尿病.強度近視.外傷.目の特定の炎症性疾患などが関連していると考えられています。
4.白内障は高齢者のものなのか？
若い人も白内障になるのでしょうか？
高齢者の専売特許ではなく.最近はパソコンの普及により.多くの若者がネットでチャットやゲーム.ネットショッピングなどをしています。パソコンの前に長時間座っていると.パソコン画面からの長期間の放射線が白内障の原因の1つになります。
近視の患者さんがある一定のレベルに達すると.「核白内障」を引き起こす可能性があり.白内障の患者さんの若年化が進む重要な理由となっています。
目の不快感を和らげるために目薬を好んで使う人がいますが.目薬にはホルモンが含まれているものがあり.これも常用すると白内障を誘発する可能性があります。
また.糖尿病や腎臓病の若年化により.合併症としての白内障の発症率も高くなっています。
そのため.パソコン製品を適切に使用し.良い目の習慣を身につけることが大切だと再認識しました。 目の調子が悪いときは.医師の指導のもと.薬を使用する。 糖尿病や腎臓病がある場合は.必ず元の病気の治療を先に行いましょう。
5.白内障の合併症にはどのようなものがありますか？
白内障が進行する過程で.治療が間に合わなければ.成熟した白内障は緑内障.結晶アレルギー性眼内炎などの多くの深刻な合併症を引き起こし.失明するだけでなく.時には眼に深刻な炎症を起こし.眼が萎縮することもあります。さらに悪いことには.長期にわたる眼の痛みに耐えきれず.最後の手段として眼を摘出しなければならない患者もいます。
6.白内障は薬や目薬で治るのですか？
現在のところ.薬物療法の効果から.ごく初期の白内障では.薬物療法により視力の低下が遅くなり.少し改善される方もいらっしゃいます。 中途白内障では.ほとんど改善されず.水晶体の混濁の程度も改善されない方もいます。 近熟型白内障では.薬物治療の効果はさらに低くなります。 早期白内障では.治療後に水晶体混濁が進行しなかったとしても.早期から成熟期への進行は長いので.それが薬物治療の成果であるかどうかは全く分かりません。 水晶体の代謝を促進する役割しかない薬剤は.臨床でよく使われているものでも数十種類はあるのです。 結論として.現在白内障の治療に使われているすべての薬剤の有効性は確認できないのです。
7.白内障を確実に治す方法はあるのでしょうか？
現在のところ.白内障の治療法は手術のみです。
I. 嚢外白内障摘出術：手術用顕微鏡で約8～10mm切開し.濁った水晶体核を排出し.皮質を吸引しますが.水晶体の後嚢は残します。 視機能は術後に回復しますが.時間がかかります。
第二に.白内障超音波乳化吸引術：近年.国内外で行われている手術の中で.最も安全性が高いと認識されている手術方法です。 その利点は.切開が小さく.組織の損傷が少なく.手術時間が短く.視力の回復が早いことです。
8.白内障手術の手順について教えてください。
すでに嚢外手術の方法について概要を述べました。
次に.現在世界で最も先進的で安全な白内障治療技術である白内障超音波乳化吸引術を紹介します。 従来の嚢外手術と比較して.手術切開が小さく.外傷も少なく.安全な手術が可能です。 手術では通常.目の奥に少し麻酔をかける表面麻酔や局所麻酔を使用し.目の上の黒目の縁を3mm程度小さく切開し.超音波乳化吸引ヘッドを目の中に挿入して濁った白内障を砕いて吸引し.中の濁った皮質も一緒に吸引してしまいます。 切開した部分は縫合することなく.自然に閉じます。 手術は5～10分程度で終わり.再び見ることができます。
私は10年前にアルコンから白内障の超音波技術の訓練を受けました。詳細は陳瑞河先生の個人ホームページで検索してみてください。 現在.2,000件以上の手術が終了しています。 現在.私自身が2.2mmの微小切開手術を行っており.より良い結果を得ています。 この技術は.私たちの街で最初に実施されたものです。
9.手術を受けるのに最適な時期は？ 早ければ早いほど良いのか.遅ければ遅いほど良いのか？ この点については.もう少し述べたいと思います。
先ほどの白内障の合併症の問題で.成熟した白内障は緑内障や結晶アレルギー性眼内炎などを起こし.失明や眼の萎縮.眼の摘出などにつながることは既に述べました。 正直なところ.この症状については.医療従事者として嘆かわしいと同時に無力感を覚えます。
私たちの臨床では.こうした患者さんのすべてが農村部や僻地に住んでいるわけではないことに気づかされます。 彼らには共通した特徴があり.まず視力低下を老眼とみなして受診が間に合わないこと.そして白内障は成熟してから手術するものだと思い込んでいることが挙げられます。 もちろん.手術に対する恐怖心や忌避感が動機となっている患者さんもいらっしゃいます。
いずれの場合も.長い間待っているうちに.逆に成熟した白内障は.核の硬さと懸垂靭帯の弛緩により.手術時間の延長.術中出血.核の硝子体への落下.後嚢の破裂.眼内レンズ挿入不能.術後炎症反応の悪化などのリスクと難度が増し.手術による視力回復の可能性を奪う合併症もあるのだそうです。
したがって.高齢の白内障患者には.白内障と診断された後.視力が低下して通常の仕事や生活に影響があると感じたら.病院に行って検査を受け.治療や手術の最適な時期を判断するよう.もう一度言っておきたいのです。 成人になるまで待ってから手術をするという考え方を信じないことが大切です。
10.白内障の手術は高齢でもできるのか.危険なのか？
白内障の患者さんが何歳であっても.一般的な白内障の治療には影響しません。 ただし.高齢者の場合は.手術前に局所的あるいは全身的な禁忌がないかどうか.慎重に確認する必要があります。
人々の生活水準が向上するにつれ.高齢者が増えていますが.白内障は老年期に最も多く見られる病気の1つです。 例えば.脳梗塞で手足が不自由でも.普段は安定しており.病歴も半年程度であれば.手術の対象になる可能性があります。 もちろん.手術中は心臓の状態を観察し.問題が生じたらすぐに対処します。 また.手術の前に一定のリスクがあることを説明します。
11.レンズ交換の準備が整った白内障の患者さんが.”このレンズは何年もつのですか？”と医師に質問するのはよくあることです。
人工水晶体が発明されて60年以上経ちますが.移植後の長期追跡調査により.水晶体は眼内で著しい変性.刺激.生分解がなく.光学的性質も安定していることが分かっています。 したがって.移植された眼内レンズは生涯にわたって使用することができるのです。
12.白内障手術後の再発をどうするか
白内障手術後.被膜の下に残った水晶体上皮が増殖して不透明な機械化膜を形成し.視界が歪んで視力が低下することがあり.これを後発白内障と呼びます。 白内障超音波乳化吸引法の最新機器の増加.手術技術の向上.眼内レンズの材質やデザインの洗練により.後発白内障の発生率は大幅に減少し.当院での発生率は5％以下となっています。 現在では.視力に影響を与える後発白内障が発生しても.簡単に対処できるようになっています。 当院では.Nd:YAGレーザーで後嚢の中心部を切開するため.操作が簡単で患者さんの苦痛もなく.視力回復も非常に早くできます。
13.白内障の手術で視力は確実に良くなるのか
白内障の大半は手術で改善し.多くは正常視力1.0に到達します。 しかし.円錐角膜.緑内障.視神経萎縮.加齢黄斑病.眼底出血など.他の眼の病気を患っていた場合は.術後の視力にある程度影響が出ますが.以前の眼の病気の程度によっては.視力が一部改善されることもあります。
白内障の隠蔽により術前の眼底検査ができず.手術は成功したものの.眼底病変の影響で術後の視力がなかなか上がらない患者さんによく出会います。 したがって.眼底疾患の発見と治療が遅れないように.目がかすんだらすぐに確認することを忘れないようにしてください。
私たちの臨床では.白内障に糖尿病や網膜静脈閉塞症などの眼底疾患を合併した患者さんの手術を数多く行い.術後に眼底光凝固術が間に合い.これらの患者さんの視力が救われたことがあります。
14.抗菌・抗炎症の目的で.白内障手術後に外科医は患者に目薬をさせるのが普通です。 目薬は目に潤いを与え.殺菌効果もあるので.多ければ多いほど良いと考え.数分おきに点眼する患者さんもいます。
これは非常に間違っています。 もちろん.術後の抗菌目薬はあくまで予防的なもので.手術後の目の中の非細菌性の炎症反応.つまり手術の炎症反応をなくすためのホルモン目薬が主体です。 どんな目薬にも一定の副作用があるため.一般的には6～8回の使用で十分とされており.あまり頻繁に使用するとドライアイや異物感.さらには角膜びらんの原因になることもあります。 不定期点眼によるドライアイを臨床で多く見かけます。
15.白内障手術の前後に注意することはありますか？
この問題は.当院に手術に来られた方に詳しく説明させていただきます。 当院の眼科には.手術前の特別なトークルームがあり.マルチメディアのビデオやスライドを使って説明します。 ここで簡単にポイントをお伝えします。
高血圧.糖尿病.咳のある方は手術前に内科医のチェックを受け.コントロールする必要があります。 手術の前日または当日に洗髪をお願いします。 少量の食事は可能です。 手術当日はご家族の付き添いをお願いします。
術後の注意事項：超音波乳化術を行っているため.通常.手術当日の不快感はありませんが.もし何か感じた場合は速やかに担当医にお知らせください。 目の上のガーゼを開けたり.目をこすったりしないでください。 唐辛子などの硬いもの.刺激の強いもの.喫煙などはしないでください。 翌日.医師がドレッシングを交換し.目の薬の注文の仕方を説明します。
16.白内障を予防するための具体的な方法は？ 1つ目は.白内障の発症を遅らせるためにいくつかの目の薬を飲むことです。4つ目は.目の病気や全身疾患を含む慢性疾患を積極的に予防・管理することで.特に糖尿病患者は代謝性白内障につながる可能性が最も高いと言われています。
17.白内障を予防するための食事のポイント
多くの研究により.酸化ダメージが白内障の形成に重要なメカニズムであることが分かっています。
ルテインやゼアキサンチンという物質には強い抗酸化作用があり.太陽の紫外線から目を守ることで.白内障を予防することが研究で明らかになっているのです。 ルテインやゼアキサンチンは.ほうれん草.ピーマン.カリフラワー.ケールなどの濃い緑色の野菜によく含まれています。
また.抗酸化物質の一種にビタミン類があります。 新鮮な野菜や果物.特にカブの房.ケール.ピーマン.カリフラワー.ブロッコリー.ケイパー.ほうれん草などの濃い緑の野菜（葉）には.ビタミン類が豊富に含まれているのだそうです。
そのため.普段の食事にもっと気を配るとよいでしょう。