1.手術＋漢方治療 現在.手術は悪性腫瘍治療の主な手段であり.早期の症例では根治が可能である。 ある種の腫瘍手術は.切除範囲が広いため.高齢の腫瘍患者に様々な傷害や合併症をもたらすことが多い。 (1）手術前の漢方治療 術前に漢方薬を投与して.気を補い.血を養い.あるいは脾気を強め.肝腎を養い.四君子湯.八珍湯.柴陥大黄湯.宝当帰膠湯.劉維帝黄湯などを加減して.手術の適応を拡大し.手術後の合併症や後遺症を軽減することができる。 (2) 術後の漢方治療。 手術はしばしば気血を損傷する。 それは内臓の機能に影響を及ぼし.気血両虚.気陰両虚.営衛不和.脾胃不和などの症状として現れる。 さまざまな症状に応じた臨床診断と治療により.術後の回復を早め.再発や転移を抑え.放射線治療の条件を整えることができる。 脾胃の調整：麻酔.出血.手術外傷.特に胃腸手術後の絶食と胃腸減圧により.腫瘍患者は胃腸機能障害.食欲不振.腹部膨満感.便秘などに悩まされる。 体力の衰えている人には.補中益気湯.食欲増進・排膿散及湯を与える。 術後の腹部膨満感が明らかで.便秘が数日続き.口が渇き.舌苔が黄色く乾いているものには.気を整えて気滞を除き.通便.下痢を行い.補液補気湯を加えるのがよい。 益気固表：腫瘍術後の患者さんで.大量の発汗.あるいは事あるごとに発汗し.寒さを怖がり.疲労感があり.体力が低下している場合は.営衛のバランスが崩れ.表虚の証拠であるので.益気固表を行い.玉屏風散を加味する。 養陰養液：手術後.患者は胃陰を大きく傷害し.体液が失われ.口や舌の乾燥.吐き気.便の乾燥.苔のないつやのある赤い舌.細脈などがみられる。これは消化管腫瘍の術後によくみられ.特に瘻孔が形成され.消化液が大量に失われた患者に多く.大量の養陰養液の漢方薬を投与する必要があり.処方は沙棘湯と大柴胡湯を主体に.五積散を加味する。 益気解毒：高齢者の腫瘍の切開手術が治りにくく.膿の分泌がある場合.益気解毒の漢方薬を投与するのが適切で.煎じハトムギ.人参.当帰.イチョウ葉.丹参.蒼朮.蘇葉などを加減して投与する。 (3)漢方治療は.正を補い.邪を払うことを組み合わせなければならない。 例えば.陰虚型の肺がんには.益気.養陰.潤肺を主軸とし.消化管腫瘍には.脾胃を強化することを主軸とし.邪を払うことは.病気の鑑別の違いによって.清熱解毒.活血活血.駆瘀.柔硬散結.解痰散湿.整気活滞を加減して行う。 この2つを有機的に組み合わせることで.患者の体質を強化し.免疫機能を向上させるだけでなく.がん細胞をある程度抑制し.再発や転移を抑えることができ.長期生存率の向上につながる。 化学療法＋漢方治療 腫瘍の化学的薬物治療は総合治療の重要な部分であり.細胞増殖動態の特徴に従って設計・配置された共同逐次化学療法は臨床効果を向上させ.特に新薬の出現と治療方法の改善により.化学療法の治療効果がさらに向上した。 しかし.その毒性は大きく.消化管反応.骨髄抑制.心臓.肝臓.腎臓機能の障害.体の免疫機能低下などの副作用を生体にもたらすことが多い。 漢方薬は体の免疫機能をサポートし.体の免疫機能を改善し.化学療法の毒性を軽減し.効果を高める役割を果たすことができる。 (1）漢方治療の原則 化学療法の毒性副作用は.主に気血の障害.脾胃の障害.肝腎の虚証.熱毒の鬱結などとして現れるため.気血を補い.免疫機能を高めることが治療の原則となる。 したがって.主な治療原則は.気血を補い.脾胃を調整し.肝腎を養い.熱と毒素を取り除くことである。 2) 清熱除毒。 化学療法中やすでに高熱が出ている場合の高熱などの炎症反応の予防に適している。 イチョウ葉.forsythia.sanguinaria.radix et rhizoma.Radix et Rhizoma Dioscoreae.Rhizoma Coptidis（Radix et Rhizoma Hippocastanumで代用可）。 多剤大量化学療法（絨毛癌患者など）で口内炎や咽頭潰瘍が生じた場合は.生ハトムギ.Radix et Rhizoma Dioscoreae.Radix et Rhizoma Ginseng.Ginkgo biloba.Radix Panax Quinquefolii.Radix Polygoni Multiflori.Radix Polygoni Multifloriを毎日水で煎じて濃縮し.朝夕服用する処方が一般的である。 (3) 気血を養う。 涼補気血と温補気血に分けられる。 涼補気血：気血が虚弱で.症状が熱性のもの.例えば化学療法で熱毒素が過剰になり.気血が失われたがん患者には.涼補気血薬（生黄耆.サルビア.田七人参.レーマン.サルビア）を用いる。 (4)温補気血：化学療法で気血が不足し.症状が虚証で寒証の人に適する。 よく用いられる薬物：田七人参.田七人参.紅参.白参.田七人参（使用する都度.上記の人参から1味を選択することができる）.当帰四逆加呉茱萸生姜湯.当帰四逆加呉茱萸生姜湯.当帰四逆加呉茱萸生姜湯.当帰四逆加呉茱萸生姜湯.当帰四逆加呉茱萸生姜湯.当帰四逆加呉茱萸生姜湯.当帰四逆加呉茱萸生姜湯.当帰四逆加呉茱萸生姜湯.当帰四逆加呉茱萸生姜湯.当帰四逆加呉茱萸生姜湯.当帰四逆加呉茱萸生姜湯.当帰四逆加呉茱萸生姜湯.当帰四逆加呉茱萸生姜湯.当帰四逆加呉茱萸生姜湯.当帰四逆加呉茱萸生姜湯.龍眼肉湯.棗仁湯（加減して服用）。 (5) 脾臓を強化し.胃を調和させる。 消化機能障害.食欲不振.吐き気.嘔吐のある化学療法患者に。 食欲不振の場合：食欲のない食事.脾胃の冷え.熱い飲み物が好きな場合.コドノプシス・ピロシュラ（Codonopsis pilosula）.炙甘草（Burnt atractylodes）.茯苓（Poria）.甘草（Liquice）.陳皮（Chen Pi）.桂皮（Pinellia ternata）.カンゾウ根茎（Radix et Rhizoma Glycyrrhizae）.カンゾウ根茎（Radix et Rhizoma Glycyrrhizae）.精液（Semen）を加減する。 肝と胃の不調和の症状.例えば胃や上腹部の膨満感や膨満感.胸痛や季肋部痛がある場合は.Angelica sinensis.Paeonia lactiflora.Poria cocos.Atractylodes macrocephala.甘草.酢で炒めたチャイフーなどを加減して治療するのがよい。 吐き気と嘔吐：がん患者の中には.化学療法中に吐き気や嘔吐に悩まされることが多い。 酸っぱい水や苦い水を吐く人は.ほとんどが胃の熱の証拠であり.陳皮.清半夏.茯苓.竹の根.黄連.麦門冬.柴苓などを煎じたものを服用するのが適している。 もし嘔吐が水.冷水の場合.主に脾胃寒旺に適し.炒めた陳皮.生姜半夏.茯苓.辛甘草.大黄.丁子.柿.生姜.棗などを加減する。 脾胃を強化する一般的な漢方薬：舒肝薬.平肝瀉肝薬.安神薬.嘉威宝和薬.サンザシ薬.平胃散など。 6) 肝腎を養う。 主に臓腑の衰弱.全身疲労.気力不足に応用する。 動悸.息切れ.白血球減少.血小板減少。 一般的に使用される薬剤は.クコ.チェストベリー.ヘシュウウ.コーネリアンチェリー.クスクタ.杜仲.骨髄.乾蓮.シザンドラなどである。 (7）化学療法の合併症.後遺症とその伝統的な漢方薬の治療静脈炎：化学療法薬は.多くの場合.ビンクリスチン（VcR）.塩酸ナイトロジェンマスタード（HN2）.マイトマイシン（MMC）.5 aフルオロウラシル（5 aフー）と他の注射などの内皮の炎症に静脈炎が引き起こされる可能性があり.その結果.局所的な痛み.静脈はコードのような黒に硬化した。 清熱解毒薬の局所外用.銀花.鳳仙花.ヒヨドリバナ.ウィルソニアなどの解毒・活血薬の内服が可能である。 局所組織の損傷や壊死：化学療法薬は毒性が強く.誤って血管外に漏出すると.局所組織の損傷や壊死を引き起こすことがある。 軽度：フルオロウラシル（5a）.シスプラチン（DDP / PDD）などの局所腫脹.②中等度：ナイトロジェンマスタード.シクロホスファミド（cTx）などの局所発赤.腫脹.熱感.疼痛.③重度：アドリアマイシン（ADM）.マイトマイシン.ノボベンゾン（NVB）などの局所組織潰瘍.壊死。 その治療法は.注射を直ちに中止することである。 注射針を保持し.注射器をキャッチバックする。患肢を高くして局所の血流を減少させる。局所の潰瘍油を外用する：生のルバーブ.ヒノキ.コンフリー.ベニバナ.苦参など。内服して冷血をとり.血液を活性化させ.熱を取り除き.解毒する：銀花.フォーシシア.タンポポ.赤シャクヤク.乳香.没薬など。 神経障害：ビンクリスチン.ビンクリスチン・ジクロフェナク（VDs）.オニコトキシン（PV-wM.）などの一部の植物アルカロイド系抗腫瘍薬には.末梢神経に対する明らかな毒性があり.四肢のしびれ.全身の脱力感.膝腱反射の低下.腸管麻痺.便秘.さらには運動失調などを引き起こすことがある。 漢方薬による治療は.血液の循環を活発にし.気を益し.腎を補うことが適切で.鶏血蔓.升武蔓.丹参.ハトムギ.川芎.強壮骨.桂皮などを薬用とする。 心筋障害：アドリアマイシンやゾエリスロマイシン（DNR）などのある種の抗生抗がん剤は心筋に毒性があり.動悸.息切れ.胸苦しさなどの症状が現れ.心電図ではSTセグメント変化や不整脈が見られることがある。 治療は.気を益し.血を活性化し.血を養い.心を静める必要がある。 処方は.焼き甘草湯.桂枝湯に香料を加えたもの.またはハトムギ人参カプセルを用いる。 腎機能障害：シスプラチン.カルボプラチン（cBP）.ザンパクリン.高用量メトトレキサート（MTx）.ゾエリスロマイシン.bcNuなどの特定の化学療法薬は腎機能障害を引き起こし.血尿や蛋白尿を引き起こすことがある。 治療は補腎・補脾.利尿・利水.処方は六味地黄湯と八正散に加味する。 中毒性肝炎：アドリアマイシン.シクロホスファミド.カルザピン.メトトレキサート.シタラビン.メチルベンジルヒドラジン（PCB）.シクロヘキシミド（ccNu）などの抗がん剤の多くは.長期間または大量に使用すると.肝臓に有毒な副作用を及ぼし.中毒性肝炎を引き起こす。 臨床症状としては.肝腫大.肝臓部の痛み.さらには黄疸.肝機能測定値異常などがある。 治療は肝臓を浚い.熱と湿を取り除くのに適している。 処方は.陰陳艾湯または陰陳五苓散を加減して服用する。 薬物性膀胱炎：シクロホスファミド.イソシクロホスファミド（IFO）.セファレキシン（cPrr）などの化学療法薬が過剰投与されたり.長期に使用されたりすると.薬物性膀胱炎を起こし.尿意切迫感.頻尿.排尿痛.血尿などを生じることがある。 治療は清熱.利尿.リンパの流れを良くすることで.処方は五苓散に導気散を加えたものである。 急性腸炎：カンプトテシンやフルオロウラシルなどの化学療法薬は急性腸炎を引き起こし.腸管麻痺による激しい下痢や便秘を引き起こすことがある。 治療は.脾を強めて下痢を止めることで.処方は湘沙六君子湯に加減法を加えるか.麻仁丸に加減法を加えて気を整え下剤を加える。 化学性肺炎。 肺線維症：ピン陽マイシン（PYM）のような特定の化学療法薬の長期大量使用は.化学性肺炎や肺線維症を引き起こす可能性があり.咳や呼吸困難などの症状がある。 3.放射線治療と漢方薬の治療 ほとんどの患者は.放射線治療の1-2週間後に現れることが多い.胃の膨満感.食欲不振.吐き気.腹部膨満感.下痢.疲労感.気力のなさ.あるいは動悸.息切れ.不眠.発汗.喉の乾燥.口の乾燥.舌の乾燥.脱毛.白血球の低下.血小板減少と貧血.苔.薄い白色.白色と脂っこい.薄い.黄色.黄色と脂っこい苔.舌.大部分は赤色.赤赤色.赤赤色.赤赤色.赤赤色.赤赤色.赤赤色.赤赤色.赤赤色.赤赤色.赤赤色.赤赤色.赤赤色.赤赤色.赤赤色.赤赤色。 舌はほとんど赤.赤赤.脈はほとんど筋状である。 中医学によると.これらの症状の出現は.主に放射線治療を受けた後の癌患者の過剰な熱と毒性.体液の損傷.気血の不調和.脾胃の障害.気血の損傷.肝腎の虚損によるものである。 主な治療原則は.清熱除毒.涼血補気.活津潤燥.脾胃の強化.肝腎の滋養である。 生津潤燥は.主に放射線治療中の咽頭乾燥.口渇.舌乾燥などの患者に適用され.熱毒素が陰を傷つけ.体液が損傷している。 一般的に使用される薬剤は.Radix Rehmanniae Praeparata.Radix et Rhizoma Ginseng.Radix Ophiopogonis.Dendrobium.Rhizoma Dendrobium.Rhizoma Pollen.Rhizoma Rehmanniaeを水で煎じたもので.1日1回服用する。 放射線治療はまた.一般的な合併症や後遺症です：1）放射性皮膚損傷は.乾燥反応.湿潤反応と皮膚壊死に分けられ.伝統的な漢方薬は.黄連.ヒノキ.オウゴン.ルバーブ.白い新鮮な皮膚.コンフリー.Panax notoginsengなどの熱.解毒.利尿をクリアするために主に使用されます。 (2) 口.鼻.のどの放射性反応は.一般に口腔粘膜炎.口腔乾燥.放射線性う蝕.さらには骨壊死を伴う。治療は.熱と火を取り除き.陰を養い.乾燥を潤すことであり.例えば.胃を清め.陰を養い.肺を清め.志保地黄丸を加減する。 (3) 肺がん.縦隔腫瘍.食道がん.乳がんなどの胸部腫瘍の放射線治療では.しばしば放射性食道障害が起こる。 治療は陰を養い熱を清め.反動を下げ.痛みを和らげることであり.一般的には生土.デンドロビウム.宣麻.麦門冬.銀花.野菊.桂枝.生甘草.プラチコドノプシス.コンボルブルス.白芍などを用いる。 (4)刺激性の空咳.無痰.胸部圧迫感.息切れ.胸痛.発熱.あるいは呼吸困難を主症状とする放射性肺障害で.胸部腫瘍の放射線治療に多くみられる。 治療は.清肺解痰.養陰潤肺.解毒清肺を基本とする。 百合固金湯.下痢白嵩湯.蘆茎湯.小陥胸湯.養陰清肺湯などの加減法を用いることが多い。 (5)心電図に異常な変化を示す心筋梗塞.心膜液貯留.心筋梗塞などの心筋梗塞の症状。 心電図に異常な変化があり.伝統的な漢方治療で血を補い心臓を養い.気を益し陰を養い.処方の気と膠を調整する。 天王補心丹.桂脾湯.勝脈飲などを選ぶ。 (6)放射性大腸炎は.骨盤内腫瘍の放射線治療により結腸・直腸が直接障害を受け.激しい下痢と腹痛を主症状とし.患者によっては遅発性直腸炎も起こり.粘液便が見られる。 治療としては.熱湿を去り.脾を強め気を整え.腎も温め.人参苓白朮散.白鳳湯.附子理中湯などを加減する。 (7)放射線性膀胱炎.主な症状は頻尿・切迫尿.灼熱感・刺痛.尿の色が黄色・赤色.口渇・飲渇などである。その証が毒熱による下焦の閉塞に属する場合は.肝腎を養い.陰を養い.熱を下げる治療を行う。 (8) 放射性脳・脊髄損傷は急性反応と遅発反応に分けられ.頭蓋内圧亢進.発熱.眠気.四肢痛.しびれ.電気ショック.あるいは運動障害.痛覚過敏.脳萎縮壊死などが見られる。 治療は.清熱除毒.脾を強めて閉塞を解消し.腎を補い肝を鎮め.開口と連関を開き.腱と静脈を円滑にすることであり.次のような加減が必要である：リグスティチ根茎と石膏のスープ.大中元煎じ薬.蝉夏とアトラクティロデス天母のスープ.同焦と血液活性化スープ.虎跳薬。 また.放射線治療は肝障害.腎障害.骨髄抑制.免疫抑制.放射線胃炎などを引き起こす可能性がある。 これらはすべて漢方薬で治療することで.毒性の副作用を軽減することができる。 現在.漢方薬と西洋医学の併用による悪性腫瘍の臨床治療では.上記のエビデンスに基づく治療のほかに.放射線治療の有害な副作用を軽減し.一定の抗がん作用を有する漢方薬がかなり多く存在する。例えば.仙薬カプセル.ハトムギ注射液.正気府正カプセル.天津カプセル.センリャンカプセル.華山錠.華山金注射液.蘇芳耳顆粒.肝兪錠.全龍カプセル.カンサイ.平龍内服液.抗がん・抗炎症カプセル.平渓カプセル.肝兪錠.抗がん・抗炎症カプセルなどである。 カプセル.平夏カプセル.紫龍神錠.抗癌錠など。