労作性失神は.主に大動脈弁狭窄症による心臓流出路閉塞を示唆する。 この失神は.労作時に心拍出量を増やすことができず.同時に末梢血管が拡張したことによる脳虚血を反映している。 閉塞性肥大型心筋症の患者では.低液量血症や陽性強心薬（ジギタリスなど）が流出路閉塞を悪化させ.突然の失神を起こすことがある。 失神は運動直後に起こることが多く.静脈還流の減少.左房圧の低下.心室充満の減少が原因である。
労作性失神と混同しやすい症状はどれか？
I. 反射性失神
1.単純性失神：血管迷走神経性失神.血管減圧性失神とも呼ばれる。 臨床的にはより一般的で.痛み.熱.神経質.恐怖.感情の興奮.換気の悪さ.汚れた空気.疲労.連続した立ち仕事.空腹.妊娠.種々の慢性疾患の後期など.明らかな誘因によって先行されます。 前兆期は通常15～30秒と比較的短く.この間に素早く横になると.めまい.吐き気.顔面蒼白.発汗などの前兆症状がほとんど消失します。 失神期も一時的で.概ね30秒から2～3分程度で.意識消失.蒼白.四肢の脱力.血圧低下.心拍の低下と弱化.瞳孔散大.光に対する反応消失を特徴とし.失禁.手足の痙動.舌打ちに注意が必要である。 失神の晩期症状には.一過性の脱力感やめまいなどがあ りますが.通常は回復が早く.明らかな後遺症はありません。てんかん.ヒステリー.めまいとの鑑別に注意が必要である。 てんかん発作では.明らかな前駆症状はなく.発作中の意識消失.失禁.手足の痙攣.舌を噛むなど。脳波や脳CT.MRIで異常所見が見られる。 ヒステリー性のエピソードは.明らかな精神的刺激が先行することが多く.エピソードは長時間続き.エピソード中の意識喪失はなく.周囲の人や物に反応する。 めまいは.動きの幻覚や錯覚のことです。 外界や自分自身が回転している.動いている.揺れていると感じるもので.前庭神経系の病変が原因で起こります。
2.立位低血圧性失神：仰臥位から立位に変化する際に.血圧が急激に低下して脳血流不足となり.立位低血圧と呼ばれる失神症状を起こすものです。
3.尿失神：排尿.または排尿の終了により反射的に血圧が低下し.失神を起こすこと。 夜中に排尿のために目覚めたときに起こることが多いのですが.早朝や昼寝から起きて排尿するときにも起こることがあります。
4.頸動脈洞失神：頸動脈洞症候群とも呼ばれ.頸動脈の刺激.頸動脈の硬化やその隣接病変.カラーがきつすぎる場合などに起こります。 頸動脈洞の近くに腫瘍がある場合.炎症.外傷.外力による頸動脈洞の緊張・圧迫などがあり.頸動脈洞失神の発作が起こる場合。 臨床的には.次のように分けられます。
(1) 迷走神経型：反射性洞性徐脈を伴うもの.または房室ブロックを伴うもの。
(2) 減圧型：主な症状は.血圧の著しい低下です。
(3)中枢型：主な症状は失神で.血圧や心拍数は明らかでない。 臨床の現場では.頸動脈洞加圧実験によって心拍が遅くなったり.血圧が下がったり.失神発作を起こしたりすることがあります。
5.仰臥位低血圧性失神：主に妊娠後期.巨大な腹腔内腫瘍.血栓性静脈炎.下大静脈の横隔膜様閉塞.静脈の原発性平滑筋腫瘍で見られる。 主な症状は.仰臥位での急激な血圧低下.心拍数の増加.失神発作です。 発生機序は.主に下大静脈が腫瘤により機械的に圧迫され.心臓への返血量が急激に減少するためです。
心原性失神
心原性失神は.主に心停止.重症不整脈.心筋虚血などにより.心拍出量が急激に低下し.脳への血液供給が不足し失神に至るものである。 明らかな前兆のない立位での失神の発症は.ほとんどが心原性失神または立位低血圧性失神を示唆するものである。 失神が仰臥位で発症した場合は.心原性失神の可能性が高い。
脳出血
1.脳への局所的な血液供給不足による失神：高血圧.妊娠高血圧症候群.糸球体腎炎では.突然の頭痛.嘔吐.さらには失神エピソード.全身けいれん.神経学的局在サイン.高頭蓋圧症候群を伴い.血圧の急上昇を引き起こすことがある。 脳由来の失神は.通常.長引く。 また.脳血管狭窄の患者さんでは.局所的な脳機能不全が起こり.失神発作を起こすことがあります。 失神が起こると.血圧が低下して血流が悪くなり.脳血栓の可能性があります。
2.脳組織自体の病変による失神：主に脳幹の血管運動中枢が侵され.発作が長く続くことがあり.予後はあまりよくないとされています。 主に.脳幹腫瘍.古典的疾患.変性疾患.ナイーブな高位脊髄病変などで見られる。
3.その他：鎮静剤.精神安定剤.麻酔薬などの特定の薬物は.中枢神経血管運動センターを抑制し.失神エピソードを引き起こす可能性があります。
IV. その他
失神の原因は多岐にわたるため.嚥下性失神.脳の局所的な血液供給が不十分な各種脳血管障害による失神.神経組織自体の病変による失神.頭蓋内損傷による失神など.その誘因によって異なる失神と呼ばれ.過換気失神.低血糖失神.重症貧血失神.号泣失神など.さまざまなものがあります。
失神は.さまざまな原因により突然.一過性に意識を失い.身体のコントロールができなくなる一群の臨床症状であり.その後.自然に回復するものである。 典型的な失神発作は短時間で.意識消失が20〜30秒以上続くことはまれです。 めまい.耳鳴り.発汗.目のかすみ.顔面蒼白.全身倦怠感などの前駆症状を伴うものもあり.この時期を前駆期と呼びます。 発作後.疲労感.吐き気.嘔吐.眠気.さらには失禁などの症状を回復期と呼びます。 そのため.失神の全経過は数分またはそれ以上続くことがある。 失神は通常.逆行性健忘を起こさず.見当識障害や正しい行動がすぐに戻ることが多い。
労働性失神は運動直後に起こることが多く.失神が長引くと発作を起こすことがあります。