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概要：両親は訴えた：子供は満期産の子供であり.昨夜から.痙攣発作は一度.目を上向きに巻き.凝視.口腔周囲のチアノーゼとして現れ.少し吐き出す.上肢の手漕ぎボートのような動き.下肢がまっすぐになり.手足.筋肉の緊張の増加の症状などを伴う。 今朝.この子は起きている間にまた発作を起こし.前回と同じ症状であった。 すぐに来院した。 脳波.腰椎穿刺.頭部CTなどの関連検査終了後.新生児けいれんの可能性が示唆され.投薬＋酸素療法後.脳波を見直したところ.以前より有意に良好であった。
【基本情報】男性.2日
【病名】新生児けいれん
【来院】済南小児病院
【来院日】2022年5月
【治療方針】投薬（フェノバルビタールナトリウム注射）＋酸素療法
【治療サイクル】7日間入院.退院後2週間外来フォロー
【治療効果】けいれん発作なし。 治療効果】痙攣発作なし
I.初回問診
救急外来の医師に付き添われ.小児の両親が小児を抱いて病室に駆け込んできた。 昨夜から痙攣発作があり.目を丸くし.凝視し.口の周りにチアノーゼを呈し.少し泡を伴い.上肢の漕ぐような動き.下肢がまっすぐになり.四肢の筋緊張が高まり.約30秒続いたが.両親は注意を払わず.今朝.子供が再び痙攣発作を起こし.同じ症状で.発作は以前の発作よりも頻度が高く.1時間に2回の発作があり.両親はすぐに子供を当院の救急外来に連れて行った。 まず脳波異常の有無を調べるため脳波検査を行ったところ.3時間のビデオ脳波検査で.両側前頭部優位.多巣性スパイク.鋭波.ポリスパイク.スパイク状徐波などの新生児脳波異常が認められた。 新生児けいれんの存在は.子どもの臨床症状と脳波所見の組み合わせによって確認された。 痙攣発作は病室に戻った後に再び発生し.鎮静と痙攣停止を目的として直ちにフェノバルビタールナトリウム注射が行われた。 痙攣発作の原因究明が必要である。
第二に.治療歴
小児は生後2日目に痙攣発作を起こしたが.いずれも覚醒時に起こり.最初は自力で軽快できたが.次第に発作の頻度が高くなった。 新生児けいれんの臨床症状と脳波検査の結果を合わせて.新生児けいれんと予備診断した。 けいれん発作が発生した場合には.適時抗けいれん薬による治療を行い.同時に口腔周囲チアノーゼを認め.酸素療法を行った。 新生児けいれんの原因は多岐にわたり.新生児頭蓋内感染.電解質異常.低血糖.頭蓋内出血.頭蓋内腔占拠性病変.遺伝的代謝異常.ビタミンB6欠乏.早期発症てんかん.良性新生児睡眠時ミオクローヌスなどが一般的である。 新生児けいれんの原因究明には.腰椎穿刺.頭部CT.電解質.血糖モニタリング.ビタミン値.遺伝性代謝異常のスクリーニング.遺伝子検査が必要であった。 この子は緊急入院し.上記の検査を受けたが.脳波異常以外はすべて陰性であった。 特定の病因のない新生児けいれんの治療は.対症療法的な支持療法.すなわち鎮静と抗けいれん薬治療が中心であり.現在はフェノバルビタールナトリウム注射が臨床的に望ましい治療法である。 この小児はフェノバルビタールナトリウム注射による治療後.痙攣発作を起こすことはなく.退院後はフェノバルビタール錠の内服を継続し.発作がなければ2週間後に脳波を再検討するために退院した。
治療効果
新生児けいれんは対症療法であり.けいれん発作が発見された場合.抗けいれん薬を投与すると同時に.けいれん発作の原因を突き止める必要があり.原因がある場合はその原因に対して治療を行う必要がある。 この児では.けいれん発作の一般的な原因は特定されなかったが.軽度の窒息の既往があり.陣痛中の窒息による脳の低酸素障害に関係している可能性があった。 この児は帰宅後もフェノバルビタールの内服を続け.けいれん発作はなく.退院後の脳波は基本的に正常化した。
第4に.注意点
治療により症状が改善したことは喜ばしいが.新生児けいれんは突然発症し.突然終息する.すなわちけいれん発作の徴候がないという特徴があるため.予防や対策がない。 けいれん発作を起こした場合.けいれん発作中にミルクを気道に吐いてしまい.誤吸入や窒息などの危険な状態になるのを防ぐため.まず親が子どもを横向きにする必要があります。 また.速やかに最寄りの病院を受診し.けいれんを止める薬を投与する必要がある。 持続的なパルスオキシメトリーや心臓モニタリングに注意し.低酸素症の場合には酸素投与などの対症療法的な支持療法を行う。 痙攣発作が持続すると.全身の筋痙攣.気道痙攣などを引き起こし.脳を含む臓器障害を引き起こし.小児の生命を危険にさらすこともある。
V.個人的な認識
新生児けいれんの原因には様々なものがあります。 このケースの子どもには明らかな誘因はありませんでしたが.それに対応する症状があり.また新生児けいれんの存在を示唆する心電図異常もあったため.親は識別と注意を払う必要性を再認識しました。新生児けいれん発作は突然に停止するものであり.子どもがけいれん発作を起こした場合は.誤嚥を防ぐために横向きにし.最寄りの病院で治療を受ける必要があります。 病院の治療でけいれんを止め.臓器障害によるけいれん発作を減らし.けいれん発作の持続的な発生を抑える。第二に.けいれんは病気の現れであり.けいれんの根本的な原因をコントロールするために.治療の原因に対して.けいれんの原因を見つける必要がある。子供のけいれんは内服薬を処方し.適時に病院を受診し.治療の効果を評価する。