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概要：本症例は36歳男性で.半年前に室内の気温が高く.仕事の関係で入浴が間に合わず.臀部周辺に痒みを伴う赤い丘疹を発症し.徐々に症状が悪化していったものです。 診察の結果.身体検査と真菌顕微鏡検査で白癬と診断された。 内服薬と外用薬を併用し.治療後.皮膚表面の病変が治まり.痒みも消失し.良好な結果が得られました。
基本情報】男性・36歳
疾病の種類】体部白癬
訪問病院】ハルビン中国伝統医学病院
相談日】2019年5月
治療方針】薬物療法（イトラコナゾールカプセル.エコナゾール硝酸塩クリーム）
治療期間】30日間の自宅投薬
効果】皮膚表面の病変がおさまり.かゆみがなくなり.治療効果が良好であった。
I. 初回相談
2019年5月某日.予約の準備のためいつものようにクリニックに到着すると.すでにドアの外で男性の患者さんが待っていました。 診察室に入った患者さんは.半年前に室内の温度が高く.入浴を長くしていなかったため.臀部周辺にかゆみを伴う赤い丘疹が出現したと状態を説明しはじめました。 仕事の関係で受診が間に合わず.プライベートな部分は恥ずかしくて受診できないので.症状を遅らせていたのだ。 赤い丘疹は次第に周囲に拡大し.強いかゆみを伴って広い範囲の皮膚損傷を形成した。 診察の結果.臀部.外陰部.大腿部.腰まで.膝窩部まで.赤色と暗赤色の大きな斑点があり.皮膚病変の面積は比較的広いが.大きな縁の皮膚病変に付着した赤褐色の薄片も見られ.目に見える引っ掻き跡も確認された。 皮膚病変のみから.白癬菌が考えられました。 患者との最初のコミュニケーションの後.診断を明確にするために真菌顕微鏡検査が行われ.真菌顕微鏡検査の結果は.多数の胞子と菌糸という白癬の診断に一致した。
(身体検査所見）
II.治療歴
この患者さんの皮膚損傷は6ヶ月前のもので.大きさは比較的大きく.QOLに深刻な影響を及ぼしていました。 患者さんとのコミュニケーションの結果.治療方針が決まり.内服薬と外用薬が選択され.イトラコナゾールのカプセルは内服.エコナゾール硝酸塩クリームは外用に塗布されました。 イトラコナゾールカプセルを体内に摂取することにより.表在菌の代謝繁殖を内側から抑制し.真菌の代謝による炎症・かゆみを緩和します。 イトラコナゾール硝酸塩クリームを皮膚表面に塗布し.徐々に外から菌を排除することで治療効果を発揮します。 患者さんは服薬の流れを理解した上で.医師の指示に従い薬局に薬を取りに行きました。
III.トリートメント効果
投薬30日後.皮膚表面の痒みが軽快し.通常の睡眠に支障がないことを報告。 皮膚表面の赤や茶色の薄片が徐々に柔らかくなって落ち.皮膚表面の斑点が徐々に平らになっていきました。 30日間の連用により.皮膚表面の痒みの程度は完全に消失し.広い面積の皮膚損傷は著しく緩和されたが.局所に残存する薄茶色の色素沈着と皮膚表面は滑らかな状態に戻り.治療効果は良好であった。 経過観察では.臀部の皮膚表面からジョックイッチが完全に消失していることが確認されたが.色素沈着は残存していた。 患者には.帰宅して一定期間観察し.早急に色素沈着を除去したい場合は.外来で色素沈着除去治療を受けてもらうように指示した。
IV.注意事項
患者さんは順調に回復しており.私たちも大変うれしく思っています。 体部白癬は伝染性の病気であり.下着の消毒を繰り返さないと.汚染されたものとの接触により.再発する危険性があります。 そのため.患者さんは治療中.強化期間中.治癒後も.下着を速やかに交換し.何度も消毒し.定期的に入浴するよう気をつける必要があります。 食事は.これらの要因で再び白癬の発作を再発させないように.辛いものや刺激の強いものは控えめにすることを忘れないようにしましょう。 服用をすぐに中止すると.期待した効果が得られないことがあります。 局所的な発疹の増加やかゆみの悪化が見られた場合は.直ちに医師の診断を受けるようにしてください。
V. 個人的な洞察
体部白癬そのものは.体内の真菌感染によって起こるので.真菌検査で診断がはっきりします。 この場合.白癬菌は長い間入浴しなかったことが原因でしたので.冬でも夏でも定期的に入浴して予防することが大切です。 局所的な赤い発疹やかゆみなどの症状が現れたら.速やかに医療機関を受診して治療することが重要です。 臨床的には.内服薬＋外用薬を投与することが多く.投薬期間中は全量投与し.自己判断で中止しないようにします。 治療中は.病変部を何度も掻かないように注意する必要があります。何度も掻くと.手に真菌が侵入し.白癬になる可能性があるからです。 また.白癬菌は性感染症ではありませんが.性交渉の際に皮膚と皮膚の接触で性交渉相手に感染することがありますので.完治するまでは性交渉は控えることをお勧めします。