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概要：7か月前に原因不明の右目のかすみ目.視力低下を呈した54歳男性患者の症例である。 内服薬で症状は軽快した。 右眼硝子体出血による視力障害と診断され.視機能回復のための手術を行った。
【基本情報】男性 54歳
【病名】右眼硝子体出血.右眼増殖性硝子体網膜症.右眼網膜剥離.右眼白内障併発
【病院】鄭州大学第一付属病院
【診察日】2022年2月
【治療方針】全身麻酔で右眼硝子体切除+α。 水晶体摘出＋眼内レンズ移植＋網膜光凝固術＋硝子体腔ガス注入＋薬剤注入
【治療期間】12日間入院.2週間外来フォロー
【治療結果】臨床治癒.視機能回復
I. 初診
7ヶ月前に右目の痛み.涙はなく目のかすみや視力低下で.明らかな原因なく受診されました。 右目の硝子体出血と診断され.内服薬で治療し.症状は治まった。 さらに治療のため来院し.右眼硝子体出血と診断され当科に入院となった。 発症以来.精神的には正常であった。 食欲も普通.睡眠も普通.排便も普通.体重減少もなかった。
右眼瞼の診察では.発赤や腫脹はなく.涙点位置は正常で.涙嚢圧迫部には膿性分泌物は見られず.結膜は充血せず.異常分泌は見られず.強膜は黄ばまず.角膜は透明.前房は中程度.心房フリッカー（-）.虹彩は透明.色は正常.瞳孔径3mm程度の丸瞳.光反射は敏感.レンズは軽度.硝子は明らかに混濁であった。 眼底視野は不明瞭。 左眼瞼の発赤はなく.涙点位置は陽性.涙嚢圧迫部に膿性分泌物は見られず.結膜は鬱血せず.異常分泌は見られず.強膜の黄変はなく.角膜は透明で前房は中等度であった。 心房細動（-）.虹彩の質感は明瞭.色は正常.瞳孔は丸く直径3mm程度.光の反射は敏感.水晶体の混濁は軽度.硝子体の油混濁は軽度.眼底視標の境界は明瞭.色は正常.中心黄斑部の反射はない.網膜に豹変.後極の網膜は平らになっている。 眼圧は右目13mmHg.左目14mmHgを示し.両目とも正しい位置と大きさで.どの方向への動きも制限されませんでした。
診断結果は.右目は硝子体出血.右目は増殖性硝子体網膜症.右目は網膜剥離.右目は白内障を併発していました。
7ヶ月以上前から視力障害と視力低下が再発し.保存的薬物療法の効果が乏しい状態でした。 患者と家族の同意を得て.患者に術前検査を行ったところ.手術の適応があり.明らかな手術の禁忌はないことが示唆された。 その後.全身麻酔下で右眼に硝子体手術＋水晶体摘出＋眼内レンズ移植＋網膜光凝固＋硝子体腔ガス注入＋薬剤注入を行いました。
III.治療結果
術後3日目に確認した視力は右目0.4（小孔）.左目1.0（小孔）でした。 右眼瞼に発赤・腫脹はなく.結膜は軽度の充血と浮腫があり.縫合部は定位置にあり.角膜は透明.前房は中程度.心房フリッカー（-）.虹彩は透明.色は正常.瞳孔は丸く直径約6mm.薬物乱視あり.眼内レンズは正位置.硝子は一部ガス充填.眼底視床は透明.色は可.黄斑中央凹の反射は見られず.網膜は平らでレーザースポットも明確であった。 左眼は.まぶたの充血・腫脹なし.結膜のうっ血なし.異常分泌なし.角膜透明.前房中位.心房フリッカー（-）.虹彩質透明.正常色.瞳孔径約6mm.医学的に拡張.水晶体の軽度混濁.硝子体の軽度混濁.眼底視標境界明瞭.正常色.黄斑部中央凹みの反射なし.網膜に豹紋変化.後極に網膜フラットであった。 眼圧は右眼19mmHg.左眼17mmHgを示し.2週間後の再診を希望して入院12日目に退院となった。
2週間後の術後レビューでは.視力は右目1.0（矯正）.左目1.0（矯正）でした。 硝子体液は充満し.眼圧は右眼18.4mmHg.左眼15.0mmHgで.その他は訴えと変わらなかった。 検査の結果.臨床的治癒.視機能の回復.QOLの大幅な向上が達成されました。
IV.注意事項
治療後.患者は順調に回復し.患者の視力回復に貢献できたことは.患者のQOLを向上させる上で良いことである。
1.硝子体腔内にガスを注入したため.ガスが吸収されるまで.術後2週間は下向きの姿勢でいること。 完全に吸収されていない場合は.航空機での移動は禁止されています。
2.食事は高タンパク.高繊維で消化の良いもの.例えば卵.精肉.魚.新鮮な果物.キノコ.粗い穀物などを基本とし.辛いものや刺激の強いものは避け.排便をスムーズにする。
3.退院後は安静に留意し.激しい運動や緊張を避け.目の使いすぎを避け.手洗いを多くし目をこすらないことで感染予防に努めなければいけない。
5.個人的な洞察
視覚障害の原因はたくさんありますが.硝子体出血もその一つで.硝子体出血はしばしば高血圧.糖尿病.末梢血管炎などの全身疾患と密接な関係があります。 少量の出血であれば.内服薬や溜まった血液の吸収を促進することで保存的に治療することができます。 大量出血を繰り返すと.吸収の過程で増殖した機械化膜や新生血管膜が形成され.網膜剥離を起こすため.重篤な視機能障害を起こすことがあります。 この場合.網膜硝子体手術で蓄積血液の除去.網膜硝子体増殖機械化膜の除去.新生血管芽のレーザー閉鎖を早期に行うことで効果的に病状の進行を抑え.患者さんの視機能を回復させることができます。 この症例では.眼底出血を繰り返し.増殖機械化膜を形成して網膜を引っ張っていました。