慢性腎不全では.有効糸球体濾過量の減少により.腎臓が体内で生成された代謝性廃棄物を効果的に除去できなくなり.体内に毒素が蓄積され.一連の症状が引き起こされます。
毒素によるダメージを軽減するためには.一方では毒素の排出を強化し.他方では毒素を発生させる栄養素の摂取を減らし.腎臓への負担をできるだけ軽減することが必要です。
そのため.慢性腎不全の患者さんの食事療法は非常に重要です。 I.
非透析患者：低塩.高品質.低タンパク.低リン.低プリン食を原則とする。
食塩の過剰摂取は.ナトリウムと水分の貯留を引き起こし.水腫や高血圧を引き起こす。
また.食塩の過剰摂取は降圧剤の効果に影響を与える。
慢性腎不全の患者さんには減塩食が基本で.3～6g/日のコントロールが推奨されていますが.浮腫のある方はより厳密な塩分制限が必要です。 良質の低タンパク食は.一方では栄養失調にならずに体の代謝を正常にし.他方では腎臓の負担を軽減して尿毒症の毒素が過剰にならないようにすることができます。
では.良質なタンパク質とは何でしょうか？
タンパク質の良さは.構成するアミノ酸の種類と含有量によって決まります。
一般に.食品中のタンパク質は.必須アミノ酸が豊富で完全であり.適切な割合で含まれていて.体内で消化吸収されやすく.吸収後の利用率が高ければ.良質なタンパク質と呼ばれます。 一般的に.動物性食品（牛乳.卵.魚.家畜の肉など）には.良質なタンパク質が豊富に含まれています。
逆に.植物性食品には.良質なタンパク質が少ない。
穀類は体の主なカロリー源ですが.穀類タンパク質は非高品質タンパク質であり.タンパク質含有量も中程度です。
したがって.十分なカロリーと良質なたんぱく質を摂取するためには.総たんぱく質を制限した上で.主食の穀類を小麦でんぷんに置き換え.1日の良質なたんぱく質の摂取量を50％以上確保するとバランスがよいでしょう。
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gfr=””>20m1/min
なら1日5g.gfr<5m1/min
なら1日20g程度の良質のたんぱく質を摂取することが望ましいと現在提唱されています。
また.タンパク質制限食にα-ケト酸（カイト）を配合した治療を追加することも可能です。 リンは自然界に多く存在し.基本的にあらゆる食品に含まれています。 特に.動物性食品やナッツ類はリンを多く含んでいます。
リンは水溶性で.正常な状態ではそのほとんどが尿中に排泄されますが.腎機能が低下すると体内に蓄積され.カルシウムやリンの代謝異常.ひいては慢性腎臓病-ミネラル・骨代謝異常（CKD-MBD）を引き起こすといわれています。
高リン酸血症の原因としては.過剰摂取.排泄の低下.活性型ビタミンDなどの骨ミネラル代謝に影響を与えるホルモンの乱れなどが挙げられます。
リンは水溶性であるため.リンを多く含むスープの摂取や.ナッツ類.動物の内臓.大豆製品など.リンを多く含む食品の摂取を控えることが推奨されます。 低プリン体ダイエット 慢性腎不全の患者では.尿酸の排泄障害により.通常.尿酸も高値となる。
高尿酸血症は痛風を引き起こすだけでなく.血管の内皮障害を引き起こすこともある。
尿酸はプリン体代謝の最終産物である。
尿酸値の高さは.食品中のプリン体含有量に正比例することが分かっています。
このため.慢性腎不全の患者さんは低プリン体食を採用する必要があります。
食品のプリン体含有量によって.低プリン体食品（食品100gあたりプリン体25mg以下）.中プリン体食品（食品100gあたりプリン体25～150mg）.高プリン体食品（食品100gあたりプリン体150～1000mg）に分類することができる。 プリン体を多く含む食品は.動物の内臓.魚介類.イワシ.アンチョビ.ホタテ.アークス.アサリ.チキンスープ.スープなどです。
痛風患者は.これらの食品を食べるのを控えるべきです。 中プリン体食品としては.鶏肉・家畜肉.魚.エビ.カニ.ウナギ.白身魚.平目.銀鮒.各種豆類.ピーナッツ.ゴマなどがあります。
痛風の患者さんは.これらの食品を控えめに食べるようにしましょう。
また.ネギ.カリフラワー.大豆もやし.豆苗.レンズ豆.カリフラワー.紫キャベツ.キノコ類など.プリン体を多く含む野菜もありますので.食べないか.控えめにした方がよいでしょう。
プリン体をあまり含まない食品は.卵.アヒルの卵.牛乳.チーズなどです。 第二に.透析患者：透析患者の場合.基本的には非透析患者と同じで.透析治療を行うにしたがって.十分な栄養を確保するため.また透析による損失を補い.窒素バランスをプラスにするために.蛋白質の摂取を増やす必要があり.血液透析患者では1.0〜1.2g/kg/d.腹膜透析患者では1.2〜1.4/kg/dの質の蛋白質が摂取できる。
もちろん.慢性の
透析の有無にかかわらず.慢性腎不全患者の食事療法は.まず全身の基礎代謝量の確保と十分なカロリーの確保を基本とし.状態に合わせて高カロリー食品を適切に与えることができる。
結論として.慢性腎不全の食事療法は治療全体の土台となるものであり.長期間にわたって継続することが必要です。
その上で.腎機能の低下を遅らせる他の治療法と組み合わせることで.患者さんの腎機能を効果的に保護し.予後を改善することができます。