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要旨: 冠動脈性動脈硬化性心疾患は，通常，冠動脈血管の動脈硬化性病変が原因となる。 この患者は，労作や感情的興奮の後に起こりやすい発作性胸部圧迫感の悪化を訴えて来院し，冠動脈性動脈硬化性心疾患と診断した。 血管拡張，抗血小板，脂質低下，プラークの安定化などの対症療法により症状が改善された．
基本情報】男性・50歳
疾病の種類】冠動脈の動脈硬化性心疾患
病院】ハルビン第一病院
相談日】2022年5月
治療方針】薬物療法（硝酸イソソルビド注射液＋注射用リン酸ナトリウム＋アスピリン腸溶錠＋レスプラチンカルシウム錠＋酒石酸メトプロロール錠＋アムロジピン安息香酸塩錠＋一硝酸イソソルビド錠）。
治療期間】7日間入院
効果】状態がよくコントロールされ.すべての指標が改善されている。
I. 初回相談
患者は1ヶ月以上前から発作的な胸のつかえを感じており.ここ1週間で症状が悪化し.1回の発作は3〜5分程度である。 血圧は基本的に140/90mmHg以下.安静時心拍数は70～80回/分程度です。 概況把握後.心電図検査を行ったところ.ST-T変化を伴う洞調律と心筋虚血を認めたが.さほど深刻な状態ではなかった。
II.治療歴
患者の現在の症状と心電図検査から.冠動脈硬化性心疾患と予備診断され.硝酸イソソルビド注射液と注射用リン酸ナトリウムの静脈内投与が先行された。 血圧は基本的に130/80mmHg以下に.心拍数は60回/分程度にコントロールされ.胸部圧迫感も計画的な薬物調整により基本的に消失しました。 さらに冠動脈CT検査の結果.左前下行枝混合プラークの内腔の中等度の狭窄と右冠動脈混合プラークの内腔の中等度の狭窄が確認され.胸部圧迫感の症状は基本的に消失した。 さらに冠動脈CT検査により冠動脈動脈硬化性心疾患と診断されたが.冠動脈に重度の狭窄はなく.内服治療で十分であったため.冠動脈動脈硬化性心疾患と診断した。 退院後は.定期的に健康診断と診察を受けるために来院されることをお勧めします。
III.トリートメント効果
血管拡張.抗血小板.脂質低下.プラーク安定化.血圧安定化.心拍数コントロールなどの治療を順調に行い.心拍数.血圧とも冠動脈疾患患者の理想的な心拍数.血圧範囲に達し.血圧は130/80mmHg以下にコントロールでき.心拍数も60拍/分前後にコントロールでき.心電図も前回より大幅に改善されました。 心筋虚血は有意に改善した。 7日間の入院で退院となった。 退院前に血中脂質の再検査を行い.LDLは3.9mmol/Lから3.1mmol/Lに低下し.改善したが未達であり.できれば1.8mmol/L以下にコントロールすることが望まれる。
IV.注意事項
治療により患者さんの症状が改善されたことは喜ばしいことです。 冠状動脈硬化性心疾患の患者さんでは.病気の進行の二次予防のために.特にアスピリン腸溶錠とレスプラタチンカルシウム錠を定期的に内服することが重要です。 さらに.生活習慣への介入としては.低塩分.低脂肪の食事.定期的な休息とリラックス.激しい夜を避ける.喫煙とアルコールをやめる.全粒穀物の摂取を増やす.心拍数と血圧を定期的にモニターして血圧を130/80mmHg以下に.心拍数を可能なら55-60拍/分にしておくこと.などが挙げられます。 また.LDLには特に注意を払い.できれば1.8mmol/L以下に抑えましょう。
V. 個人的な洞察
冠動脈硬化性心疾患は.特に高齢者層で頻度の高い一般的な心血管疾患である。 冠動脈アテローム性動脈硬化症の患者さんの場合.そのほとんどは冠動脈インターベンションの必要はありませんが.関連する抗血小板薬.脂質低下薬.プラーク安定化薬の積極的な内服と.禁煙.禁酒.無理をしない.夜更かしなど動脈硬化を誘発.進行させる危険因子を取り除き.血圧.脂質.血糖.血清.尿酸.ホモシステインなどのアテローム性薬物を抑えておくことには注意を払わなくてはなりません。 動脈硬化の独立した危険因子であるホモシステインは.標準にコントロールする必要があります。 54歳での冠動脈硬化性心疾患の発症は.長期間の喫煙.高血圧や高血中脂肪の存在と高い相関があります。