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概要：虚血性心疾患の最も多い原因は冠動脈硬化性心疾患である。冠動脈が動脈硬化のために狭くなり.あるいは閉塞して.心臓への血液供給が不十分となる一連の問題が.一般に中高年男性に発生する。 この患者は.最近.胸部圧迫感.高活動時の痛みから.当院での検査で虚血性心疾患.冠動脈疾患.急性冠症候群と診断され.投薬と外科的治療により症状が緩和された。
[基本情報】男性・31歳
疾病の種類】虚血性心疾患.冠動脈疾患.急性冠症候群
病院】武漢大学人民病院
相談日】2021年6月
治療方針】手術（冠動脈ステント留置術）＋投薬（アスピリン腸溶錠＋テグレトール錠＋低分子ヘパリンカルシウム注射液＋レスプラチンカルシウム錠＋エゼチミブ錠＋メトプロロールコハク酸塩徐放錠＋イソソルビドモノニトラート徐放錠）。
[治療期間】8日間の入院治療.1年間の外来フォローアップ
治療効果】胸痛の再発がないこと
I. 初回相談
過去6ヶ月間.激しい運動時に胸の真ん中に痛みを伴う胸の締め付けを感じることがあったが.毎回数分以内に自然に改善した。 普段から体を動かすことが少なく.発作が起こることも稀で.本人も若くて体力があると思っているため.受診はしていない。 この症状が活動していない時でも出ていること.発作の頻度や程度が以前より悪くなり.最大で30分程度で収まるようになったと感じたのはここ3日ほどで.かかりつけのクリニックに来院しました。 病歴や生活習慣を繰り返し尋ねられたが.慢性疾患を否定し.仕事柄夜勤が多いことを除けば.喫煙や飲酒もなく.比較的健康的な生活習慣を持っていることがわかった。 血圧を測定したところ.150/95mmHgと正常範囲を超えていた。 確かに危険因子は少ないが.この患者は心血管疾患の低リスク群に属し.心筋虚血の典型的な症状から.心電図と心臓発作の3種類の検査が処方された。 心電図では部分リードのST上昇抑制.三重梗塞ではトロポニン1.26ng/mlと正常範囲を大きく上回り.心筋障害の存在が示唆されたため.入院して治療を受けることになりました。
II.治療歴
3つの梗塞所見と患者の典型的な症状から.虚血性心疾患.冠動脈疾患.急性冠症候群の診断が基本的に明確であった。 入院後.ルーチンの血液検査.血液生化学.凝固機能.脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体N末などの指標を総合的に判断し.正常範囲内であったため.この患者を入院させることにした。 抗血小板療法としてアスピリン腸溶錠とテグレトール錠.皮下抗凝固療法として低分子ヘパリンカルシウム注射液.脂質集中低下とプラーク安定化としてレスルバスタチンカルシウム錠とエゼチミブ錠.抗虚血としてメトプロロールサクシネート徐放錠とイソソルビドモノナイトレート徐放錠を投与し.患者の胸痛症状はほぼ安定化しました。 私は.患者さんとご家族に.胸痛の原因は冠動脈が閉塞して心筋に血液が供給されないことによる急性心筋梗塞で.虚血性心疾患であることを伝えました。 薬物療法に加えて.閉塞した血管を見つけるための冠動脈造影と必要に応じてステントによる開創が必要であることを説明しました。 患者さんとご家族に病状を説明し.施術を受けることにしました。 血管造影の結果，左本体と末端に動脈瘤の拡張を伴う重度の狭窄，左前下行枝の口の閉塞とgyral枝の近位セグメントの中程度の狭窄，右冠の中セグメントの重度の狭窄が認められた． 病変の複雑さと.この梗塞では左血管が加害血管であることから.左血管の難治化を優先し.左主幹部へ1本.回旋枝近位部へ1本.前下行枝へ1本のステントを留置しました。
III.治療成績
ステント留置後の血管造影では.高度に狭窄した左主幹部と回旋枝が再び太くなり.閉塞していた前下行枝が再び出現していることが確認された。 患者の症状も大幅に改善し.その後胸痛などの特異的な不快感を感じることはなく.8日間の入院期間終了後.退院となりました。 1ヶ月の安静で退院し.仕事に復帰.2ヶ月に一度薬の見直しのために来院し.順調に過ごしています。 術後1年目に血管の状態を把握するために冠動脈CTAを繰り返したところ.ステントを留置した血管の特許が非常に高いだけでなく.当時治療していなかった右冠動脈の重度の狭窄も大幅に改善し.薬物療法が比較的よく効いていることが分かりました。
IV.注意事項
治療後.患者さんの症状が改善されたことは喜ばしいことです。 薬物療法とステント留置により.症状は非常に早く改善されましたが.いつ心筋障害が起きてもおかしくない状態であることを再認識し.術後は安静にして無理をせず夜更かしを避け.減塩・低脂肪食を心がけ.刺激の強い食べ物を短期間で控えることが重要であるとのことです。 また.外来および入院中に測定された血圧は正常範囲をやや上回っており.すでに虚血性心疾患を有していることから.心血管リスクが非常に高いグループに属するため.退院後の血圧管理に留意し.さらに.定期的なフォローアップ審査に注意を払う必要があります。
V. 個人の洞察力
虚血性心疾患の主な原因は冠動脈疾患であり.心臓に血液を供給する冠動脈の動脈硬化が進み.狭窄あるいは閉塞して心臓への血液供給が不足し.狭心症や心筋梗塞を引き起こすことがあります。 冠動脈疾患は中高年の男性に多く.特に喫煙や飲酒などの生活習慣が悪い人.高血圧.糖尿病.高血中コレステロールなどの心血管危険因子を持つ人に多いとされています。 この症例は.仕事の都合で夜勤をする以外は.まだ悪い習慣もなく.比較的健康な生活を送っていた。 また.危険因子の少ない若い胸痛患者に出会った場合でも.虚血性心疾患の可能性を意識して.適切なスクリーニングと必要に応じた治療を行うべきことを再認識させる症例であった。