中国では.2回に分けて出産する政策が徐々に自由化され.帝王切開後の反復妊娠の割合が増加し.傷のある子宮が帝王切開の最初の適応となることが多くなっています。 帝王切開後の妊娠・出産戦略の管理は.産科医にとって非常に重要な問題になっています。 帝王切開の反復率を適切に下げ.経膣分娩の率を合理的に上げるためには.子宮の瘢痕状態をできるだけ知ることが重要である。 1.子宮に傷があると.次の妊娠で帝王切開の絶対的な手術適応になるのですか？ そうでない場合.どのような状況で経膣分娩の試みができるのでしょうか？ どのような場合に帝王切開の繰り返しが必要なのでしょうか？ 現在.帝王切開後の経膣的再出生が提唱されていますが.陣痛の試行中に子宮破裂を起こす危険性があるため.帝王切開後の経膣的再出生が推奨されています。 子宮破裂のリスクは胎児へのリスクでもあるので.前回の手術.手術の適応.術後の回復状況.前回の手術からの経過.今回の妊娠での合併症や頭蓋骨盤不均衡がないことなどを踏まえて.十分に評価する必要があります。 2.子宮の回復過程と回復が悪い場合の一般的な管理は？ 帝王切開後の子宮の回復には.主に子宮の収縮.つまり子宮の回復が関係しています。 術後の感染症.子宮筋腫や胎膜の滞留があると.子宮の回復に影響が出ることがあります。 術前に感染症がある場合や子宮筋腫がある場合は.術後の抗生物質を十分な量で投与し.子宮収縮剤などの子宮収縮を促す薬剤や.マコモや生薬スープなどの漢方薬とともに感染予防に努める必要があります。 3.産後出血は産科でよく見られる重篤な合併症であり.母体死亡の主な原因の一つであることもわかっています。 では.産後出血の原因は何なのか.どのように予防・観察すればよいのでしょうか。 産後出血の原因はさまざまですが.一般的には.微弱陣痛.胎盤因子（胎盤残留など）.産道裂傷.凝固機能不全の4つに大別されます。 最も多いのは.微弱陣痛による早産からの産後出血ですが.微弱陣痛の原因は.双胎妊娠.巨大児.複合子癇前症などの病態が関係していると言われています。 産後出血の最も深刻な原因は.中心性前置胎盤.剥離性胎盤.羊水塞栓症です。 4.帝王切開分娩後の傷跡の成長をどのように防ぐことができるのか？ 傷跡の形成は.手術方法や術後のケアも関係していますが.個人の体質も関係しています。 1つがケロイドの場合.外科的な瘢痕化が避けられないこともあります。 しかし.外科医の立場からすると.できるだけ避けることが重要です。 まず.縫合部の張力を弱めること.次に.術後の傷口をマッサージとともに保湿すること.術後1週間から10日後.自宅で傷跡を防ぐための製品を使用すると.傷跡の形成を抑えることができます。 5.出産には普通分娩と帝王切開の2種類があることは知っているが.この2種類の出産とその産後ケアの違いとは？ 実は.産後の回復に必要な条件は同じで.自然分娩では陣痛時の収縮後に子宮が早く回復するように訓練されていますが.帝王切開ではそのような過程がないため.子宮の回復ペースが比較的ゆっくりなのです。 また.普通分娩で短時間の超強力な陣痛が起きても.数時間休めば体力が回復し.床まで自由に移動できるようになります。 帝王切開の場合.手術の限界から.出産後最低24時間のベッド上安静が必要です。 そのため.帝王切開後の悪臭の除去は遅くなり.ベッドレストという体勢で赤ちゃんが吸えなくなるため.母乳が減ることもあるのだそうです。 ですから.帝王切開で出産された方は.母乳の分泌を助けるために.早めに吸引して乳首を刺激することがより一層大切です。 帝王切開で子宮に傷がつくと.次の妊娠のハイリスク指標になることがわかっているので.帝王切開後の子宮の修復は非常に気になるところですが.子宮切開の治癒にはどんな要素があるのでしょうか？ 子宮切開の治癒は.使用する縫合糸の種類と個人の体調に関係します。 貧血.低タンパク.栄養失調の場合.切開の治癒に影響することがあります。 計画的な手術ではなく.経膣分娩を長く試した後の帝王切開の場合.切開部が裂けたり.下端が薄く伸びて縫合部がなかなか揃いません。 もちろん.術者の縫合方法にも関係し.切開部の上端と下端の縫合間隔が一定であることを確認します。 積極的に裏地をうまく合わせながら.上下の左右の縫い目の間隔を一針ごとに揃えることが重要で.縫い終わった後は歯のようにきれいな仕上がりになるとよいでしょう。 7.家族計画の緩和により.再度の妊娠・出産を検討される方も多いと思いますが.子宮に傷がある状態で再度の妊娠・出産をすることについて.何か強調すべきことはありますか？ 以前は帝王切開が多く.二人っ子政策が自由化された今.帝王切開後の再妊娠は確かに重要な問題である。 妊婦さんの場合は.まず.前回の妊娠から.できれば2～3年の間隔を空けておくことが大切です。 近すぎたり長すぎたりすると.子宮瘢痕の筋力低下の程度が悪くなります。 また.巨大な胎児が子宮を圧迫して妊娠中に子宮破裂を起こさないようにするため.妊娠後は正常な体重増加に努めることが大切です。 最後に.定期的に超音波検査を受けて子宮下部を観察することが大切ですが.子宮下部のみの厚さに頼りすぎて判断するのではなく.子宮下部全体の筋層の連続性を測定することが大切です。