亜急性甲状腺炎は.ウイルス感染に伴う非細菌性の炎症性疾患で.主な臨床症状は甲状腺の腫大と自発痛.圧痛.放散痛.発熱で.臨床的に誤診されやすい疾患の一つです。 亜急性甲状腺炎の原因は.風邪などの上気道感染の既往があることが多く.ウイルス感染が関係していると考えられており.まだはっきりとはわかっていません。 発症は急性で.患者さんは突然.触れないほどの前頚部痛を訴えることが多く.頭部.後頚部.顎.耳の後ろまで侵されることがあります。 多くは37.5℃〜39℃の発熱を伴い.午後から顕著になったり悪化したりし.午前中に自然に治まることもあります。 初期には.パニック.暑さへの恐怖.過度の発汗を伴う甲状腺機能亢進症を伴う。 検査では.甲状腺は腫大し.硬いか結節状で.触診すると痛みを感じます。 臨床検査では.t3.t4.ft3.ft4の上昇.血沈の上昇.白血球の正常または軽度な上昇などがみられます。 甲状腺のヨウ素取り込みが減少し.甲状腺スキャンがまばらになります。 重症の場合は.後年.甲状腺機能低下症を発症する患者さんも少なからずいます。 この病気は何度も再発する可能性があります。 発症初期に風邪などの上気道感染の既往があり.その後.発熱.前頚部痛.咽頭痛.嚥下力増強などが見られることが多いため.上部感染や咽頭炎と誤診して抗菌薬による治療が遅れがちな疾患です。 したがって.発熱や首・のどの痛みがある患者さんは.剣状突起下炎の可能性を考慮し.甲状腺関連の検査を受ける必要があります。 甲状腺下腺炎の発症時には.甲状腺組織が破壊され.甲状腺ホルモンが血液中に大量に放出されるため.t3やt4が上昇し.パニックや暑さに対する恐怖感などの甲状腺機能亢進症状を引き起こします。 くも膜下炎の場合.t3.t4が上昇する一方で.甲状腺のヨウ素取り込み率が低下するため.両者が分離することになります。 また.発症の緊急性.罹病期間.眼瞼下垂の有無などで甲状腺機能亢進症との鑑別が可能である。 クモ膜下炎による甲状腺機能亢進症は.クモ膜下炎の急性期を過ぎると治るので.抗甲状腺剤の投与は必要ありません。 また.甲状腺下腺炎による甲状腺腫や結節は.甲状腺腺腫.甲状腺がん.結節性甲状腺腫と誤診され.間違って手術で切除されることがあります。 また.軽度の甲状腺腫や結節の患者さんの中には.頸部痛が強いために頸椎症と誤診される方も少なからずいらっしゃいます。 治療：軽症の場合は.アスピリン.インドメタシンなどの非ステロイド性抗炎症薬で症状を抑えます。 アスピリン 0.5-1.0g 1日2～3回経口投与.治療期間は通常2週間程度です。 症状がひどい場合は.プレドニン20～40mg/日を分割経口投与すると.症状が早く緩和され.体温が下がり.痛みが消え.甲状腺結節もすぐに縮小・消失します。 1～2週間後に徐々に減量し.通常1～2ヶ月の治療経過となりますが.薬を止めた後に再発することもあり.その場合も再び治療効果が期待できます。 プロプラノロールは.甲状腺中毒症の症状をコントロールするために投与されることがあります。 甲状腺のヨウ素取り込み率が正常に戻った場合.通常.薬剤を中止しても再発は繰り返さない。 ごく一部の患者さんでは.一過性の甲状腺機能低下症を発症することがあり.症状が明らかな場合には.適切な甲状腺の補充を行うことがあります。 感染が明らかな場合は.治療の適応となります。