腸ポリープとは.私たちの腸の粘膜にできる隆起性病変のことで.腫瘍性のものと非腫瘍性のものとがあります。ポリープは一般に小さく.細長く.湾曲した不規則な形状で.一端が遊離しているか.両端が腸壁に付着し.中央部が橋のように吊り下がっている状態です。病的な性質が判明する前に.それらを総称してポリープと呼ぶ。
まず.腸ポリープの形成は.主に以下の理由によるものである。1.感染症：炎症性ポリープと腸の慢性炎症.2.年齢：大腸ポリープの発生率は年齢とともに増加する.3.胚の異常：若年性ポリポーシスはほとんど不格好な腫瘍.異常胚発生に関連しているかもしれません.4.習慣や遺伝。低繊維食と大腸ポリープ.喫煙と腺腫性ポリープは密接な関係があります。特定のポリポーシスの発生は.家族性非ポリポーシス大腸がんや家族性腺腫性ポリポーシスなど.遺伝に関係しています。
一般的なハイリスクグループは.大腸がんや大腸ポリープのある家族.高脂肪.高動物性タンパク質.低繊維.揚げ物を長期間食べる人.50歳以上の人などです。また.座っている時間が長いほど.腸ポリープの発生リスクは高くなります。このような方は.がん化傾向のある大腸腺腫を早期に発見するために.年に一度.電子大腸内視鏡検査.肛門指診.便潜血などの検査を受けることが推奨されています。大腸がんが多い欧米では.50歳から.すべての人が毎年.自然に排泄された便の潜血検査を受け.5～10年ごとに大腸の精密検査を受け.早期発見することが推奨されています。
まず.非腫瘍性ポリプは一般的にがん化しないもので.主に以下のようなものがあります。1. 若年性ポリープ：幼児に多く.ほとんどが10歳未満です。直腸に発生することが多く.丸い球状で.ほとんどが単発であり.病理学的には大きさの異なる滞留性嚢胞腔が特徴で.一種の不整形腫瘍と言えます。2. 炎症性ポリープ：仮性ポリープとも呼ばれる。大腸粘膜の潰瘍が線維性組織の過形成と潰瘍粘膜下浮腫の治癒過程で.正常粘膜面が徐々に隆起して形成されたものです。
腺腫様ポリープは.前がん病変として認識されています。腺腫性ポリープは.管状腺腫.絨毛腺腫.管状脈絡膜腺腫の3種類に分けられ.管状腺腫が最も多い。
発症年齢では.腺腫性ポリープは大腸がんより5～10年早くがんになることが分かっている。1976年にMorsonが発表した腺腫→癌発症説によると.この時期は約10年です。しかし.最近の文献によると.腺腫ポリープからがんになるには最低でも5年.平均すると5年から10年かかると言われています。また.腺腫性ポリープの発がんは.その大きさ.形態.病理学的なタイプに関係します。広範腺腫は繊毛腺腫より発がん率が高く.腺腫が大きいほど発がんの可能性が高く.腺腫の構造に絨毛成分が多いほど発がんの可能性が高くなります。
また.腺腫ポリープには特殊なタイプがあり.平坦ポリーと外側発生型ポリープとがあります。平坦ポリープは.大腸粘膜の表面が平坦かわずかに隆起している腺腫で.腺腫成分は周囲の正常粘膜の厚さの2倍以下である。高度の不均一な過形成を伴う扁平腺腫の割合は.通常の隆起性ポリープのそれを上回ることが報告されています。したがって.扁平腺腫は一般に癌化しやすいタイプの腺腫であると考えられています。ポリープ状腺腫はサイズが大きくなるほど悪性化する傾向があります。しかし.扁平腺腫は早期に悪性化し.扁平型早期大腸がんになる可能性があります。側方発育性ポリープとは.大腸粘膜から発生する扁平隆起性病変の一種で.腸管壁の深層にはほとんど浸潤せず.主に粘膜面に沿って側方と表層に広がっていくものを指します。
増殖性腫瘍.前癌病変とも呼ばれる。増殖初期には.周囲の粘膜との間に明らかな差がないため.粘膜表面はわずかにうっ血したり.ざらついたり.小さな粒状の隆起が見られる程度で.内視鏡検査では診断がつかないことが多いようです。しかし.インジゴカルミンやメチレンブルーによる粘膜染色を行うことで診断率を上げることができます。その良性病変が3年以内に進行性の大腸がんに進展することを示した動態研究もあり.LSTの早期診断と治療は大腸がんのリスクを低減することができる。
臨床では一般的に.腸ポリープの大きさ.数.合併症の有無.病理学的性質に応じて治療方針を決定する。1. 2.直径3cm以上の腺腫.特に絨毛腺腫は外科的に切除する。腹膜より下のものは肛門から切除し.腹膜より上のものは開腹または腹腔鏡で切除する。
腺腫が粘膜筋層を貫通したり.粘膜下層に浸潤している場合は浸潤癌であり.大腸癌治療の原則に則って治療する必要があります。腺腫の悪性病変が粘膜筋層を貫通しておらず.小血管やリンパに浸潤しておらず.分化度が良好で.切刃に残留していない場合は.切除後に手術をする必要はなく.経過観察をする必要があります。
4.炎症性ポリープは.腸の原疾患を治療するために.炎症性刺激が消え.ポリープは自然に消えることができます。
腸のポリープの症状は明らかではありませんが.彼らは無視してはいけないです。大腸内視鏡検査の報告書にあるポリープについては.まず病理検査でその性質を明らかにし.それに応じた治療計画を立てる必要があります。ポリープが再発する場合は.遺伝性疾患の可能性や.他の疾患を伴っているかどうかに注意する必要があります。腸管ポリープが見つかっても.当面は特別な治療を必要としない患者さんは.日々の食事に気を配り.定期的に大腸内視鏡検査を受ける必要があります。