SAPが発症すると.タンパク質異化作用.グリコーゲン異化作用.脂肪動員の増加を特徴とする超高代謝反応が起こり.体内環境が乱れ.患者の栄養貯蔵量は急速に枯渇し.重度の栄養失調に陥り.身体の防御免疫力が低下して感染確率が高くなります。 SAP患者における栄養の必要性が高まる。 SAPの死亡率は.正の窒素バランスを確立できないことと密接な関係があり.栄養サポートがSAP患者の生存率を改善することが研究で明らかにされています。 適切な栄養サポートは.タンパク質合成の基質を提供し.免疫機能を高め.栄養状態を改善することができます。また.正常な臓器機能を維持し.損傷の後期に組織修復を促進し.内部環境の恒常性の不均衡を是正することができます。 経腸栄養法（EN）は.栄養が門脈を経由して肝臓に吸収され.タンパク質の合成が促進されるという生理的な栄養供給経路に沿ったもので.人体の生理的欲求に合致した安全かつ費用対効果の高い便利な治療法です。ENは.タンパク質との接触により必要な栄養素を腸粘膜に直接与え.腸粘膜の構造と機能を維持するとともに血液灌流を高め.腸の運動性と機能の回復を促進させることができます。 腸管および全身の免疫機能を改善し.細菌の転座を防ぎ.腸管由来の感染症や多臓器不全症候群（MODS）の発生を抑制します。 最近の研究では.ENは細胞内リソソームの細胞表面への移動を刺激し.細胞内トリプシンの放出を減少させることができ.SAPに対して一定の治療効果があること.同時にENは細胞内炎症メディエーターの放出を減らし.身体の全身性炎症反応を抑えることができ.早期にENを行うことでSAP患者の状態を適時かつ効果的に改善し.病気の経過を短縮し.費用を抑え.合併症や病的死亡の発生率を減少させられることが示されています。 そのため.SAPの治療において.ENはますます注目され.フォーカスされています。 EN治療のタイミングについては.国内外でコンセンサスが得られていないため.近年の国内外におけるEN治療のタイミングに関する研究の現状と進展について概説したい。 1990年代.一部の学者は.腸の機能が部分的に回復した後にENサポートを早期に実施することがSAP患者の生存率を向上させるために重要であると提唱しました。 現在.中国の学者の大多数は.患者の状態が安定し.消化管機能が初期に回復し.膵臓周辺の炎症反応が治まり.血液や尿のアミラーゼが正常に戻り.患者の消化管に一定の機能があれば.入院後48〜72時間以内にENを開始することを提唱しており.これはEN実施の大前提となる。 心臓や脳などの重要な臓器への血液供給を確保するために.腸壁への血液供給が減少し.腸粘膜の灌流が低下して.粘膜虚血.絨毛の先端細胞の壊死・消失.程度の差こそあれ浮腫や麻痺.粘膜透過性の増大.免疫バリア機能の低下などが起こります。 この時のENは消化吸収が悪いだけでなく.腸管障害を悪化させ.腸内細菌や毒素の転流を増加させ.患者は我慢し難い激しい腹部膨満感に襲われ.さらに膵外分泌を刺激して病状を悪化させる。 そのため.EN を受ける SAP 患者の最適な治療時期については意見が分かれている。 腸管粘膜バリア機能を積極的に回復・維持することが不可欠であり.ENは腸管粘膜の萎縮を防ぎ.腸内細菌の転移して.SAP患者の腸管粘膜バリア機能および予後を改善することが可能であると考えられる。 ENは.SAP患者の腸管粘膜萎縮を防ぎ.腸内フローラの変位を抑え.腸管粘膜バリア機能を改善し.予後を改善することができる。 空腸運動が早期に回復するため.正常な腸音や肛門の排泄を待たずにすぐにENを投与できることから.「早期経腸栄養法（EEN）」という概念が提唱されています。 の合併症を引き起こし.感染症や死亡率を低下させます。 これまでの考えとは異なり.近年.EENは安全であると認識されつつあります。 欧州非経口栄養学会は.SAP患者に対して入院後24時間以内にENを開始することを推奨しており.これは安全かつ実現可能で.より良い臨床転帰をもたらす。 SAPの初期には腸管機能が回復していない患者もいるため.ENで低蛋白血症や窒素バランスマイナスを改善することは難しく.非経口栄養（PN）で移行しないと腹部膨満を起こし膵臓への負担や病態を悪化させる可能性があります。 いくつかの対照試験の結果から.ENは十分なエネルギー供給が可能であることが示唆されているが.患者が吐き気.嘔吐.下痢.腹部膨満などの胃腸の不耐性の症状を経験した場合.EN漸増を遅くするか中断しなければならず.十分なエネルギー供給を確保するためにPNを併用することが必要となる。 腸閉塞のSAP患者や.重症で栄養チューブの留置に耐えられない患者には.今でもTPNが栄養補給のルートとなっています。 したがって.ENと同様に.PNはSAPの栄養治療において完全に置き換えることはできない。 SAPに対する「段階的栄養支持療法」の概念は.腸管粘膜の完全性を維持し.免疫系を強化し.合併症の発生を抑え.SAP患者に有効であるとして注目されています。 現在.SAP患者に対する栄養支持療法を開始する最適な時期はまだ決定されていない。 早期の栄養支持療法はほとんど役に立たないかもしれないし.遅すぎると栄養不良や代謝障害を引き起こすかもしれないので.臨床医は病気の段階と重症度を正確に判断する必要がある。 栄養療法の段階的実施.すなわちPN.PN+ENからENへの段階的移行という考え方は.（ENに禁忌がある場合）異なるニーズを持つ患者に対してより個別化された治療計画を立てることができます。 IV. 見通し SAP患者の治療においてENは非常に重要であり.EN開始のタイミングについては国内外でまだ議論がある。 中国のほとんどの学者は.ENは入院後48-72時間後に投与するのが安全で実行可能であり.良い結果を得ることができると提唱しています。 最近の海外の多くのRCTにより.EEN（入院後24時間以内）はSAP患者にとって安全かつ有効であり.副作用や増悪のリスクはなく.EENはEN治療と比較して同等またはそれ以上の臨床結果を達成できることが確認されました。 また.「段階的栄養補給」は.患者さんによって異なるニーズに対応できる.より個別性の高い治療計画です。 SAP患者のバイタルサインが安定し.明らかな禁忌がない場合は.より良い救済と予後の改善のために.できるだけ早くEENを投与することが推奨されます。