三高」とは.高血糖.高血中コレステロール.高血圧のことです。
これら3つの共通の心血管系の敵は.しばしば一緒になって.長期的.継続的.進行的かつ不可逆的に体の心血管系を破壊する。
高糖質.高脂肪.高血圧で傷ついた血管は.敵機の爆撃を受けた街のように.びまん性の病変を示すのです。
血管の表面がざらざらになるか.血管の表面に脂質がたまるか.血管が細くなるか.閉塞するか.ガラスのように硬くなり弾力性が失われるか.いずれかの状態になるのです。
つまり.体の血管に「三高」がかかると.血管病の進行が著しく早まるのです。
三高の患者さんは.冠動脈疾患や脳血管障害で亡くなることが多いんです。
三高が人体に及ぼす危険は.1+1+1=3ではなく.1+1+1>3である。
したがって.糖尿病の治療において.糖を下げることは目的ではなく.手段であり.究極の目的は血管を守ることで.心臓.腎臓.脳.目など重要な生命維持装置を守ることである。
高血糖.高血圧.高脂血症の三重苦を打破するためには.血糖値だけに注目するのではなく.「四方を攻める」ことが最善の攻め手となる。
血糖値を下げるよりも.血圧や脂質を下げる方が心臓や脳に良いということが.多くの臨床試験データで示されています。
血糖コントロールが答えだとする「グルコース中心」の治療法は正しくありません。 血圧に関しては.現在では薬剤の併用が推奨されており.130/80mmHgを目安に血圧をコントロールすることが望ましいとされています。
現在の考え方では.血圧は低ければ低いほど良いとされています。
血圧が低ければ低いほど.患者さんが不調を感じない限り.心血管イベントの発生確率は低くなります。
また.血管保護作用が強いことから.すべての糖尿病患者にカプトプリルなどのACEI系降圧剤を服用することが望ましいとされています。
しかし.実際には.患者さんの年齢.合併症の重症度.経済状況などを考慮した上で.降圧剤を選択することが必要です。 また.脂質低下療法については.徐々に国際的なコンセンサスが得られてきています。
現在では.脂質低下剤を服用すれば.脂質の低下量にかかわらず.患者さんに利益をもたらすことができると考えられています。
低リスクの患者さんでは.LDLコレステロールの減少が100mg/dL未満であれば.目標値に達していると考えられます。
心血管事故を起こしやすい高リスクの患者さんには.LDLコレステロールを75mg/dL未満にすることが推奨されます。
糖尿病の人は.血管を保護する作用の強いスタチン系脂質低下剤を服用した方が良いとさえ言われています。 その結果.「三高」のコントロールが世界の糖尿病治療の統一プロトコールとなったのです。
ここでは.すべての糖尿病患者が目標達成度に応じて治療計画を調整できるように.「3つの高み」を達成するための数値が繰り返し表示されます。
グリコシル化ヘモグロビン＜6.5％.脂質コントロール：LDLコレステロール＜100mg/dL（＝2.6mmol/L）.血圧コントロール：130/80mmHgの3つを目標としています。
この3つの目標は.暗い空に浮かぶ北斗七星のように.患者さんを勝利へと導いてくれるのです。