国の二人っ子政策の完全自由化により.ますます多くの母親が第二子を産むことを選択する機会が増えた。 しかし.帝王切開の適応を厳格に管理してこなかったため.中国は「恥ずかしながら世界初の帝王切開率」という帽子をかぶっており.第2子を出産した母親のほとんどは.お腹に「帝王切開の傷跡」という時代の足跡を残している。 近年.帝王切開手術への理解が深まったことで.根本的な考え方が変わり.自然分娩を目指す母親が増えている。 では.第一子で帝王切開を受けた場合でも.第二子は自力で産めるのでしょうか？ 答えは “イエス “ですが.この “イエス “は条件付きです。つまり.一人目の帝王切開でも.二人目は自然分娩を選択することが条件ですが.”タイミング.場所.人.”に注意を払う必要があります。 しかし.「時期.地の利.人の和」には注意を払う必要がある。 いわゆる “タイミング “とは.今回の妊娠で帝王切開の絶対的または相対的な適応症がないことを指す。例えば.骨盤の異常.前置胎盤.胎位異常（逆子.横位など）.双胎妊娠（露先逆子）.胎児苦.頭蓋骨盤不均衡（推定体重が3500g以上.または第一子より500g以上重い）.第二に推定体重が3500g以上.または第一子より500g以上重い。 もうひとつは.前回の帝王切開から少なくとも18ヵ月以上経過しており.子宮切開の傷跡が最適に筋肉化され.陣痛試行中の子宮破裂のリスクが低く.全リスクが0.1％未満であることである。 いわゆる “地理的優位性 “とは.妊婦が分娩に際して.医療管理条件の整った総合病院または母子専門病院を選択し.分娩過程でいつでも中間手術.輸血.蘇生が行える条件を備えていることで.スムーズで自然な分娩が行えること.第二に.子宮下部の瘢痕の厚さが少なくとも3mm以上であることが求められているが.瘢痕の厚さに関する具体的な数値や臨床的エビデンスの有無は現時点では不明である。 しかし.子宮下部分節の瘢痕の厚さの具体的な値や.自然分娩を誘導する上で臨床的意義があるかどうかについては意見が分かれている。 一般的には.瘢痕が厚いほど子宮破裂の可能性は低いが.必ずしもそうとは限らない。 いわゆる “人間的な調和 “とは.妊婦が時間通りに産科検診を受け.産科医の指導を受け入れ.体重増加を合理的にコントロールし.胎児の位置を適時に修正し.重度の貧血や妊娠高血圧症候群の発生を予防し.自然分娩に備えることができることを意味し.二つ目は.妊婦とその家族が自然分娩を強く望み.産科医とコミュニケーションをとり.瘢痕の意義を理解していることを意味する。 つ目は.妊婦とその家族が自然分娩を強く希望し.医師と十分にコミュニケーションをとり.瘢痕のある子宮での自然分娩に伴うリスクを理解し.経腟分娩の試みが失敗する可能性や.中間手術やおしるしの可能性を受け入れる意思があることを意味する。 結論として.第一子を帝王切開で出産した妊婦が「一心同体」.産科検診を厳格に行い.産科医の体系的な指導を受け入れ.天・地・人の条件を備えている限り.第二子の自然分娩は完全に可能である。