「腸管形質転換」とは何ですか？ 食道粘膜や胃粘膜の下部が有害物質を吸収し続けたり.除去しきれなかったりすることで.食道粘膜や胃粘膜に局所的に発がん性物質が蓄積し.それが胃粘膜に長時間接触することで発がんに至る病変です。 前がん病変はがんではない 前がん病変は食道がんや胃がんになる可能性が高いというだけで.将来必ずしもがんになるとは限らない。 統計によると.バレット食道が癌化する確率は10％であり.「消化管転移」が癌化する確率は5％である。 つまり.慢性胃炎と腸管形質転換の患者100人のうち.5人は悪い変化を起こす可能性がある。 したがって.「がんを恐れる」現象を克服することが重要である。 しかし.腸管形質転換がさらに進行して “異型過形成 “になると.その確率は25％または40％（病理学的変化の程度による）に増加する。 したがって.単純な腸管形質転換を過度に心配する必要はなく.胃カメラは1年に1回繰り返すべきである。 生活習慣の改善と薬物療法によって回復を目指す。 楽観的な気分を保ち.治療に対する自信を深め.良好な食事衛生習慣を身につけ.胃粘膜にダメージを与える薬剤の服用を避ける。 食事は栄養価が高く.軽めのものにする。 加工時に発がん性物質が発生しやすい特定の「コンビニ食」や「外国産ファストフード」とは決別し.辛味や刺激の強い調味料が多く含まれる中華鍋は食べないようにする。 内視鏡検査の普及と医学の進歩により.慢性胃炎の腸上皮化生診断は年々向上している。 また.生活のペースや仕事のプレッシャーの増加により.腸上皮化生を伴う萎縮性胃炎の患者数も年々増加している。 また.多くの専門書では.萎縮性胃炎を「前癌病変」.食道・胃粘膜の腸管形質化を「前癌病変」と表現しており.患者の精神的負担は相当なものである。 現在では.胃癌は慢性表層性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮過形成-異型過形成から胃癌に進展すると広く考えられている。 胃がん発生の多段階仮説の中間段階として.胃粘膜の腸上皮過形成は前がん病変とみなされてきた。 しかし.腸上皮過形成のすべての症例が胃癌に変化するわけではなく.亜型によって予後が異なる。 研究データによると.完全な腸管形質転換は胃癌発症の危険性が低いが.大腸形質転換は癌発症と強く関連している。 異型過形成が見つかった場合.それは「前癌病変」である。 萎縮性胃炎は40歳以上の患者に有意に多く.近年ではより若年で発症していることが判明している。 慢性萎縮性胃炎は成人の20％が罹患していると報告されている。 慢性萎縮性胃炎患者の一部は.腸上皮の病理学的変化を伴うことが多い。 これは.慢性.再発性または持続性の心窩部不快感.早期満腹感.食欲不振.吐き気.嘔吐.腹鳴.緩く形の悪い便などの消化不良の症状として臨床的に現れる。 慢性胃炎は.ヘリコバクター・ピロリ菌の感染.ざらざらした刺激性の食品.過熱した飲料.アルコールの乱用.塩辛い食品.化学刺激物を含む食品の慢性的な摂取.非ステロイド性抗炎症薬の服用.過度の喫煙などの悪い生活習慣.慢性的な胆汁の逆流.体内の免疫バランスの乱れ.栄養因子の欠乏.遺伝的要因などの因子と関連している。 長期にわたる有害刺激は.胃粘膜バリアの損傷.粘膜細胞の変性と壊死.大量の炎症細胞浸潤を引き起こし.慢性胃炎を引き起こす。 胃は外界と接する臓器であり.1日3回の食事による食物の摩擦や細菌の嚥下.物理的・化学的要因によって常に刺激を受けている。 一生の間に胃粘膜に炎症が起こることはごく一般的であり.胃全体の粘膜を調べると.40歳以降に腸形質化が見つかることも珍しくない。 慢性胃炎の発がんリスクは主に萎縮性胃炎ですが.萎縮性胃炎や腸管過形成がすべて発がんするというわけではありません。 腸管過形成はどのように治療すべきでしょうか？ 腸管形質細胞増殖症については多くの研究がなされていますが.特効薬はありません。 (a)一般的治療 楽観的で開放的な気分を保ち.治療に対する自信を高め.食生活や衛生習慣を良好にし.胃粘膜に刺激のある飲食物を避け.喫煙や飲酒を止め.非ステロイド性抗炎症薬など胃粘膜に有害な薬剤の服用を避けるなど.原因因子の除去に努める。 (2)薬物治療 1.ヘリコバクター・ピロリ除菌治療 ヘリコバクター・ピロリ菌は胃粘膜病変の重要な原因の一つであり.胃がんの発生につながる「ナンバー・ワン・キラー」でもある。 ピロリ菌が胃粘膜の上皮細胞の破壊過程の悪化に関与していること.ピロリ菌の感染が慢性胃炎を引き起こし.さらに胃粘膜の炎症を促進し.胃粘膜の萎縮と腸閉塞を徐々に進行させることが.これまでの研究で明らかになっている。 ほとんどの研究で.ピロリ菌の除菌は胃粘膜萎縮と腸上皮化生の悪化を抑制.制御.遅延させることができると結論づけられており.ピロリ菌の除菌は胃粘膜の腸上皮化生を逆転させる可能性が示唆されている。 2.胆汁逆流防止治療 胆汁の逆流は胃や食道の粘膜にダメージを与え.炎症や潰瘍.さらには腫瘍の発生を引き起こす可能性がある。 そのため.胆汁の逆流は非常に懸念されます。 胆汁の逆流が改善された後.胆汁の逆流は.異型過形成→腸管化学反応→萎縮→慢性炎症の継続的な改善という長い過程を経て元に戻る。 長い間タバコを吸い.いつもはワインを2.3口楽しんでいた私は.禁煙と禁酒を勧める。 その結果.バレット食道炎と慢性胃炎は6ヵ月後の検査で寛解していた。