1.セリアック病：不適切な用語 外来診療において.患者さんから「先生.私はセリアック病でしょうか」と聞かれることがよくあります。 先生.他の病院でセリアック病と診断されたのですが.もう一度検査するようにお願いできますか？ セリアック病は妊娠に影響するのか？” などと.似たような質問をしている。 では.セリアック病とは一体どのような病気で.治療が必要なのでしょうか。 ”セリアック病 “は婦人科診療でよく使われる診断用語の一つで.「子宮頸部びらん」と訳される医学用語の慢性子宮頸管炎に最も多い病型とされてきました。 子宮頸部びらんは.以前は白斑が増えるなどの症状があり.進行するとがんになる可能性がある慢性子宮頸管炎と考えられていたため.過去数十年にわたって幅広く治療が行われています。 近年.子宮頸部びらんのメカニズムが解明され.コルポスコピーの技術が発達し.さらに子宮頸がんのメカニズムが明らかになるにつれ.産婦人科界では.「子宮頸部びらん」という臨床用語はもはや適切ではなく.「慢性 慢性子宮頸管炎の代名詞でもなければ.子宮頸がんの直接的な危険因子でもなく.事実上.臨床現象である。 頸部上皮は.頸部柱状上皮（肉眼ではびらん性に見える）と頸部扁平上皮（肉眼では滑らかに見える）の2つの部分から構成されています。 扁平上皮と円柱上皮の接合部は「扁平柱状節理」と呼ばれる。 思春期以前は.子宮頸部表面の露出部は扁平上皮に覆われており.滑らかに見える。 思春期以降.卵巣から分泌されるエストロゲンの影響で子宮頸部が徐々に大きくなり.扁平柱状接合部が外側に移動して柱状上皮がびらん状になり.以前は「頸部びらん」と呼ばれていましたが.現在はこの概念が更新されて「頸部柱状上皮外反症」になっています。 妊娠中や経口避妊薬など.エストロゲンが変動している状態では.扁平上皮の接合部が外側に移動することがあります。閉経後.エストロゲンが減少すると.扁平上皮の接合部が頸管内に戻り.子宮頸管は再び平滑になります。 つまり.エストロゲンの変化に応じて扁平上皮の接合部が動くことがあるのです。 子宮頸部びらん-子宮頸部円柱上皮外形腫-」の要治療性 婦人科検診で見つかった子宮頸部びらんはあくまで臨床症状であり.要治療性を明らかにするには.まず子宮頸部びらんが生理的円柱上皮外形腫か病理的子宮頸部感染.子宮内膜新生物および早期子宮頸部新生物かを判断しなければならない。 上皮内新生物.および早期子宮頸がん。 子宮頸部の扁平上皮は滑らかでウイルスや細菌に感染しにくいのに対し.柱状上皮は薄く.感染しやすい。 生理的な円柱上皮外形形成の場合は治療の必要はないが.その他の病的状態の場合は.実際の状況に応じて適切な治療法を選択する必要がある。 では.生理的な「びらん」と病的な「びらん」は.どのように区別するのでしょうか？ まず.従来のパップ染色や最新の子宮頸液細胞診（TCT）など.子宮頸部細胞診のスクリーニング検査を実施します。 子宮頸部疾患が子宮頸がんに進行する直接的な原因がHPV感染であることはよく知られており.HPV検査が可能であれば同時に実施することができます。 子宮頸部上皮内新形成と子宮頸がんを除外するためのコルポスコピーと生検を行うかどうかは.スクリーニング検査の結果に基づいて決定されます。 生理的な子宮頸部円柱上皮外形腫は通常.治療の必要はありません。感染症.子宮頸部上皮内新生物.子宮頸がん患者に対しては.患者固有の状況（年齢.妊孕性の必要性など）に応じて個別に治療が行われます。 注意しなければならないのは.子宮頸管が滑らかであることと.正常な子宮頸管であることは同じではないということです。 平滑子宮頸管の柱状上皮は頸管に隠れているため.感染症や悪性病変の症状が遅れて現れることがあり.早期発見が難しいことが多い。 したがって.子宮頸部が滑らかな女性も.結婚後は毎年子宮頸部疾患の検診を受ける必要があります。