血圧の数値は健康のバロメーターです。 病院へ行くと緊張する.医者にかかると震える.というのは人生において必ず聞かれる質問です。 健康診断のたびに血圧が高くなるのですが.家に帰るとまた正常値に・・・・・。
この場合.どの血圧が本当で.どの血圧が嘘なのか？ こうした誤解を減らし.正確かつ総合的に血圧を把握するにはどうしたらよいのでしょうか。
安心してください.外来血圧計がお役に立ちます
外来血圧測定-新たな血圧測定スキルを開花させる
外来血圧測定は.日常生活における血圧値を測定器により自動的.間欠的.定期的に測定する診断技術である。
1.正しい動作
外来血圧を測定するためには.まず適切な血圧計を選ぶ必要がありますが.振動式上腕外来血圧計のように.国際標準プロトコルに従って正確であることが独自に臨床的に証明された外来血圧計を選択することが推奨されます。
機器の準備ができたら.腕周りを測定し.腕周りによって適切なサイズの血圧計カフを選択します。 オフィスでの血圧測定と同様に.ほとんどの成人は通常標準カフを選択しますが.上腕周囲が大きい肥満の人（≧32cm）は大型カフを.上腕周囲が小さい人（＜4cm）は小型カフを選ぶとよいでしょう。
血圧計を装着した後.血圧計が正常に作動しているかどうかを調べるために.通常.まず外来血圧計で2回手動測定を行います。 モニタリングの最後に.血圧計が正常に作動していることを確認するために.外来血圧計でさらに2回手動測定を行い.血圧計を取り外します。
そして.日記カードで起床.就寝.昼休み.食事時間.活動や服薬の情報など.その日の血圧測定を記録し.後の外来血圧評価報告書の執筆に役立てます。
2.結果の判定
高血圧は.外来血圧計でどのように判定されるのですか？
高血圧の診断基準となる外来血圧は.具体的には24時間平均の収縮期/拡張期血圧が130/80mmHg以上.または日中は135/85mmHg以上.夜間は120/70mmHg以上である。
なお.早朝高血圧は.降圧剤を服用しているかどうかにかかわらず.早朝血圧が135/85mmHg以上であれば診断されます。
高血圧の診断に用いられる外来血圧の指標は.主に24時間.昼間と夜間のすべての血圧測定値から収縮期血圧と拡張期血圧の平均値で構成されているため.高血圧の診断には.収縮期血圧と拡張期血圧の平均値が必要となります。 一般に.被測定者は.外来血圧測定手帳に記録された朝の目覚めと夜の入眠の時間によって.昼間と夜間を定義することが推奨される。
血圧異常の方に朗報の「外来血圧モニター
臨床現場では.高血圧の診断と高血圧診断の精度向上.心血管疾患のリスク評価とリスク評価の向上.降圧治療の効果判定.高血圧の個別治療指導と降圧治療の質の向上という4つの目的で.外来血圧計が使用されています。
まるでパーソナルボディーガードのように.測定者の通常の生活や仕事を邪魔することなく.一日中静かに血圧を監視・記録し.24時間血圧管理を完璧に実現し.心血管・脳血管の合併症を予防する降圧治療の利点と有用性を十分に発揮することが可能です。
1.白衣高血圧と隠れ高血圧を識別することができる。
白衣高血圧とは.医師の診察室で測ると血圧が高く.医療スタッフがいないところでは正常な状態であることをいいます。 隠れ高血圧はその逆で.診察室で測定した血圧が正常で.医療スタッフの立ち会いのもとで測定した血圧が高くなることを指します。
診察室で測定する診察室血圧とは異なり.24時間外来血圧測定では.降圧剤を投与していない白衣高血圧や隠れ高血圧.降圧剤を投与している白衣未制御高血圧や隠れ未制御高血圧の診断が可能です。
また.24時間外来血圧測定は.自宅で自分で測定する家庭血圧と比較して.隠れ高血圧や白衣性高血圧の診断に高い感度を有しています。
2.固定観念のように特定の時間帯の血圧をターゲットにすることができる
特殊な時間帯の血圧とは.早朝高血圧と夜間高血圧のことです。 心筋梗塞.心臓突然死.脳卒中の発症のピークは.覚醒前後4〜6時間であると言われています。
夜間高血圧だけの患者さんは.夜間に血圧が上昇し.日中は血圧が正常である傾向があります。 これらの患者さんは.正常な血圧の方と比較して.標的臓器障害や心血管イベントのリスクが高くなります。
外来血圧検査は.若年層や夜間睡眠時の血圧変動を監視し.夜間に定期的かつ正確に測定し.血圧プロファイルを提供します。 これは.オフィス血圧や家庭血圧と比較して.大きなアドバンテージです。
3.サーカディアンリズムや血圧の短期変動を明確に検出することができます。
通常.生理的な状態の血圧は.日中の覚醒時よりも睡眠時に大きく下がり.早朝に睡眠から覚醒に大きく上がるという.より顕著なサーカディアンリズムを示すと言われています。
外来血圧モニターは.一日を通して血圧値を正確に記録し.血圧の異常パターンを特定し.概日リズムや血圧の短期変動を検出し.患者の概日リズムに応じた高血圧治療の最適化に役立てることができます。
また.難治性高血圧が疑われる患者さんでは白衣効果がよく見られるため.外来血圧モニターの結果から真の難治性高血圧と偽難治性高血圧を臨床的に鑑別することも可能です。
外来血圧モニターは.今や高血圧の同定・診断.心血管疾患のリスク評価.降圧治療の効果判定.個人に合った降圧治療の指導に欠かせない検査となっています。 外来血圧モニターは.新たに1～2度の診察室高血圧を指摘された患者さんや.すでに降圧治療を受けている高血圧患者さんに.医師の推薦により適用することができます。
参考文献
[1] 中国高血圧コンソーシアム外来血圧モニタリングガイドライン委員会. 2020年 中国における外来血圧モニタリングのガイドライン[日]. Chinese Journal of Circulation,2021:04(36):313-319。