伝統医学の脊椎損傷に対する理解は.春秋戦国時代の五十二病式や.秦漢時代の古典医学書『黄帝内経』にまで遡ることができ.これらだけでも.今日知られている頚椎症や腰椎椎間板ヘルニアと同様の症状や徴候が記載されているほか.マッサージや鍼灸.内服薬・外用薬.18世紀に日本に伝わった回転・牽引を用いた治療法などが紹介されている。
1.カイロプラクティック・マニピュレーションの概念
カイロプラクティック・マニピュレーションとは.標準化された巧みなマニピュレーション・テクニックを用いて脊椎関連疾患を治療することであり.脊椎に隣接する軟部組織を滑らかにしたり.椎間関節を矯正したり.刺激された神経や血管などの機能を正常に戻すことを目的としている。
いわゆる脊椎関連疾患とは.頸椎.胸椎.腰椎の骨.関節.椎間板.椎骨周囲の軟部組織が損傷や退行性変化を受け.一定の原因条件下で椎体関節脱臼.椎間板突出.靭帯石灰化.骨軟化症などが発生し.直接的または間接的に神経根.椎骨動脈・静脈.脊髄.交感神経などに刺激や圧迫を与えることで.さまざまな臨床症候を引き起こし.多くの場合.植物神経障害に発展し.神経障害に至る。
カイロプラクティック・マニピュレーションが脊椎関連疾患である頚椎症や腰椎症の治療に有効であることはよく知られています。 さらに.呼吸器系.循環器系.消化器系.泌尿生殖器系.内分泌系.神経系.その他の脊椎に関連する疾患にも用いることができます。 例えば.喘息.気管支炎などの呼吸器系；頸部冠状動脈性心臓病.不整脈などの循環器系；胃痛.噯気.便秘などの消化器系；男性不妊症.排尿異常などの泌尿生殖器系；糖尿病などの内分泌系；頸部頭痛.頸部めまいなどの神経系；咽頭喉頭炎などの鼻炎。 予防医療においては.亜健康状態の予防と治療にも用いることができる。 したがって.カイロプラクティック治療は.多くの種類の慢性難病の予防と治療のための新しい診断と治療のアイデアを提供します。
2.カイロプラクティックのマニピュレーション
カイロプラクティックのマニピュレーションは.脊椎に関連する疾患を治療するための主要な治療手段の一つであり.多くの場合.骨と関節のマニピュレーション（脊椎回転リセット法.胸椎手のひら押し当てリセット法.胸椎膝上リセット法.腰椎斜めしぼり法.腰椎後方伸展しぼり法.片股関節過屈曲リセット法.片股関節過伸展リセット法など）と軟部組織のマニピュレーション（筋膜マニピュレーション.腱管理マニピュレーション.鎮静マニピュレーションなど）の2つの大きなカテゴリがあります。
オステオパシーには伝統医学が用いられます。
伝統的なカイロプラクティックの操体法には多くの種類があり.牽引法.懸垂法.回旋法.斜捩法.骨盤法.過伸展法.屈曲法.揉捏法などが伝統的な中国カイロプラクティックの主な操体法であると魏亦宗は考えている。
3.カイロプラクティック治療を行うための要件
3.1 カイロプラクティック操法の一般的禁忌の除外 カイロプラクティックは.近年.脊椎損傷のもう一つの主要な原因となっている。 カイロプラクティックは.外科手術ほど侵襲的ではないが.実際には.カイロプラクティックは.病気の治療の目的を達成するために.機械的および生物学的効果を発揮し.力を与えることによって背骨の位置異常を修正する手段である。
カイロプラクティックのマニピュレーションが適切に行われないと.「軽傷と重篤な障害」という深刻な結果を招く。 例えば.頚椎症の高齢男性患者に斜位トリガー法を行ったところショック状態に陥ったという報告や.心臓病の既往歴のある高齢女性が頚部に斜位トリガー法を行ったところ急性左心不全で死亡したという報告もある。 さらに.カイロプラクティック・マニピュレーションは.急性感染症.悪性腫瘍.骨や関節の敗血症性炎症のある患者には禁忌である。
3.2 明確な診断と治療前の評価 カイロプラクティック・マニピュレーションを行う前に.明確な診断を行い.疾患の位置.疾患の性質.骨や関節の運動生体力学的状態を総合的に評価し.さらにカイロプラクティック・マニピュレーションの禁忌を除外しなければ.カイロプラクティック・マニピュレーションの事故の発生につながる。 例えば.枕の落下による頚力斜位の誤用が引き金となり.鎖関節軸脱臼.頚椎3棘突起骨折.頚椎4横突起骨折.脊髄損傷麻痺に至ったという報告もある。
第二に.カイロプラクティックのマニピュレーションの安全性と有効性を確保するために.血液や脈拍をチェックするなど.患者の体の全体的な状態も安全性を評価する必要があります。 例えば.頚椎症の施術を行う場合.椎骨動脈が硬化していると.動脈硬化によって形成されたプラークが外れて脳への血流に追随し.脳の細い血管を塞いで脳梗塞を引き起こす可能性が高い。 したがって.治療前の詳細な評価を行わなければ.脳卒中のリスクが高まることになる。
3.3 カイロプラクティック・マニピュレーションは.安定.正確.軽快.巧みであるべきです。 安定」とは.カイロプラクティック・マニピュレーションの前に.マニピュレーションの禁忌を排除し.疾患の状態や部位に応じて適切なマニピュレーションを選択し.マニピュレーションの安全性と有効性を確保することを意味します。 いわゆる “正確な “とは.マニピュレーションが効果的であるように.マニピュレーションの強さを疾患の場所に向けることである。
力を確実に浸透させ.疾患に直接アプローチするために.胡竹良は肘の力を使って胸椎小関節の乱れを回復させるために.患者に息を吸わせてから吐き出させ.吐き終わりに棘突起の外側湾曲部を肘の力で押して位置をリセットした。 いわゆる “巧み “とは.手術の操作のことで.状況に応じて.滑らかで自然であるべきで.硬く荒くならないように.つまり.巧みな力を使い.硬さを和らげ.いわゆる “四二にして千鈞 “を勝ち取ることである。 毛中清の研究によると.患者の年齢.体力.罹病期間.脊柱管狭窄症の程度などに応じて.力の大きさを区別すべきであり.引っ張ったり伸ばしたりするときは.ゆっくりと力を発揮し.徐々に引っ張るようにし.押したり押さえたりするときは.適切に力を発揮し.内柔内剛を旨とし.暴力的で激しい力は控えるべきである。
いかなる暴力的な操作もカイロプラクティックの操作のタブーであり.もし心が幸運であれば.結果を得るために熱心であれば.必ず深刻な結果につながるでしょう。 腰椎の暴力的なマッサージは.両下肢の不完全麻痺を主症状とする馬尾損傷につながり.腰椎椎間板ヘルニアの暴力的なマッサージ治療は.多発性腰椎椎間板脱と麻痺につながることが報告されている。 いわゆる “速い “とは.力のタイミングとして “トリガーポイント “を指し.”寸分の強さ “の力を必要とし.素早いリリースと素早い回復を強調する。 張学君などは.脊椎の小関節亜脱臼を治療するために.定点リセット法を用いて.より良い効果を達成し.特に緩い腱操作を適用する前に脊椎を強く調整することは.回復の成功の基礎である。 一部の学者[10]は.頚椎椎間板ヘルニアの緩棘.圧棘.透棘.牽棘操作治療を通じて.良好な結果も得ている。 傅玉坤などの回転.引っ張る.もむ.振動.骨全体の圧力；緩脊椎.脊椎.固脊椎三法の応用は.腱を緩め.脊椎の内外の不安定バランスを修正することを目的として.腰椎椎間板ヘルニアを治す目的を達成するように.治療の効果は対照群より有意に優れている。 まず.病態が異なるため.異なるカイロプラクティック操作を採用するのが適切である。 舒淇らは.胸椎小関節の障害を矯正するために異なるカイロプラクティック法を用いることが.歪んだ棘突起の異なる方向による臨床症状を解消する鍵であると考えている。 また.王斌氏らは.カイロプラクティックのマニピュレーションはエビデンスに基づくべきであり.ズレの位置や程度に応じて.異なるポイントや角度を選択し.軽い力で腱や骨のズレを矯正すべきであると考えている。
同時に.異なる条件のために.カイロプラクティックのために異なる位置を取ることが適切である。 例えば.葛治栄らは腰部脊柱管狭窄症に対する屈曲カイロプラクティック・マニピュレーションは効果的で実現可能な方法だと考えている。 椎骨動脈型頚椎症の治療では.頚部めまいの症状や機能の改善において.横臥位カイロプラクティックは対照群よりも優れており.副作用もない。 横臥位では頚椎への負担が少なく.椎間板への圧迫が直立位に比べ50％～80％減少し.頚部の筋肉が完全にリラックスした状態になり.医師の操作に資すると考えられる。
また.患者の頚部に対する水平牽引の効果は.伝統的な中国式マッサージの効果よりも直接的で効果的であり.水平牽引と回転リセットの後.頚椎髄核の圧力は著しく減少し.髄核が突出しにくく.臨床での使用はより安全で信頼性が高い。
第二に.同じ病気でも病期が異なるため.カイロプラクティック治療も安全性と効果を確保するために区別する必要がある。 例えば.張勝虎などの研究者は.腰椎椎間板ヘルニアの急性期.特に単純な腰痛の患者には.両手を使って分離・回転させるリセット法が適切であり.慢性期や経過の長い患者には.足を持ち上げたり腰を押したりするリセット法が適切であると考えている。 さらに.病変の部位が異なるため.異なるカイロプラクティック法を採用することが適切である。 周宏海などの研究者は.神経根頚椎症の治療には.異なる部位に応じて異なるカイロプラクティック操作法を使用することを発見し.これは単に一種類の調整操作法を適用するよりも明らかな効果がある。
4.結論
現在.脊椎関連疾患は国内外の文献に多数報告されており.その病変範囲は神経系.消化器系.呼吸器系.泌尿器系.生殖器系.内分泌系.循環器系.運動器系など多岐にわたる。
しかし.カイロプラクティック手技の適用には厳格な適応と禁忌があり.カイロプラクティック手技の安全性と効果を確保するためには.カイロプラクティック手技の操作原理をマスターし.明確な診断を下し.禁忌を除外し.カイロプラクティック手技を適用する前に総合的な治療前評価を実施する必要があります。 したがって.伝統的なカイロプラクティックの経験と.解剖学やスポーツバイオメカニクスなどの現代医学の知識をどのように組み合わせ.より標準化・科学化するかは.今後研究すべき重要なテーマである。