肺炎球菌による肺の炎症です。 肺炎球菌は.現在も市中肺炎（CAP）の主要な原因菌である。 近年.抗菌薬の普及に伴い.肺炎球菌の耐性が変化し.発病.臨床症状.画像変化のパターンが非典型的となり.治療法も変化しています。 中国の5歳未満の小児の肺炎・髄膜炎症例で最も多い血清型は，19F，19A，14であり，中国の成人患者から分離された肺炎球菌の一般的な血清型は，19F，19A，3，23F，15である。 2011年に中国で実施されたCHINET細菌耐性サーベイランスの結果.肺炎球菌はグラム陽性菌の6.66％を占めていました。 前回（2005年）の耐性菌サーベイランスでは.肺炎球菌はペニシリンに対して61％の不感受性.ペニシリン感受性株ではエリスロマイシンおよびクリンダマイシンに対して67％～75％の耐性.ペニシリン不感受性株ではエリスロマイシンに最大90％以上の耐性でした。 2008 米国臨床検査標準化委員会（CLSI）は肺炎球菌に対してペニシリン（非経口）を折り込んでいます。 髄膜炎以外の分離株のフォールドポイントは，感受性が≦0.06 mg/mlから≦2 mg/ml，耐性（R）が≧8 mg/mlに調整された。フォールドポイント変更後，2011年のCHINET Streptococcus pneumoniae耐性調査において，小児分離株のペニシリン感受性は73.6％，成人分離株の感受性は最大で93.1％だったが，小児分離株は，ペニシリン感受性が エリスロマイシン耐性は小児で97％以上，成人で91％であり，すべての分離株でレボフロキサシン耐性は2％以下，モキシフロキサシン耐性は1％以下であった。 このように，ペニシリン倍数調整後のStreptococcus pneumoniae非髄膜炎分離株は，ペニシリンに対して有意に高い感度を示したが，マクロライドに対する耐性は高いままであった． 近年.フルオロキノロン系抗菌薬の使用量増加に伴い.肺炎球菌の耐性株が出現し.増加の一途をたどっています。 患者はそれまで健康だった若年成人や高齢者.乳幼児であることが多く.発症前に寒さや雨.疲労.アルコール乱用.ウイルス感染などにさらされた履歴があることが多いようです。 発症は通常急性で.上気道感染の前駆症状.突然の高熱.悪寒.筋肉痛.脈拍の増加などが現れ.胸痛を伴うこともあり.痰は血性または錆色を呈することがあります。 初期の肺徴候は目立たず.固い肺病変では気管支の呼吸音が聞こえ.消散期には湿潤ラレが聞こえる。 初期には画像上.肺の組織が厚くなる程度ですが.進行すると大きな炎症性浸潤影や固形影として現れ.少量の胸水が貯留することもあります。 また.肺炎球菌はインフルエンザ関連肺炎の主要な病原体であり.肺炎球菌感染症はインフルエンザによく見られる重篤な合併症である。 診断 肺炎の診断は.まずCAPの診断基準を参照して確定する必要があります。 最も重要な問題は.肺炎球菌の肺炎について.さらなる病原性検査が必要なのかどうかということです。 しかし.米国胸部疾患学会（IDSA/ATS）のCAPに関するガイドラインでは.外来患者の状態に応じて.ルーチンの病原性診断の選択肢も持つことを推奨しています。 重症CAPに対しては.IDSA/ATS.BTSともに血液培養と喀痰培養を強く推奨しており.特に抗生物質に感受性の高い肺炎球菌については.抗生物質投与前に血液培養を行っても原因菌が検出される可能性は4～15％とされている。 BTSのガイドラインでは.CAPの診断が明確で.患者が軽症であれば.血液培養を行わなくてもよいとしています。 肺炎球菌菌血症患者における肺炎球菌の喀痰培養陽性率は40～50％である。 中等症から重症のCAP患者全員に対して.肺炎球菌の尿中抗原を感度50％〜80％.特異度90％以上で検査することが推奨されています。 肺炎球菌抗原は.喀痰.胸水.血清など他の多くの体液からも検出され.肺炎球菌尿中抗原の陽性率は.抗生物質投与7日後でも80～90％で.抗生物質の使用による影響はありません。 しかし.肺炎球菌が定着している患者や3ヶ月以内にCAPを発症した患者は.偽陽性になりやすいと言われています。 IV.治療法 安静を心がけ.部屋の空気を循環させる。 ビタミンとタンパク質を十分量与える。 水をたくさん飲み.少量の食事にする。 気道を確保する。 酸素吸入などの対症療法を適宜行う。 2006年の中国におけるCAPの診断と治療のガイドラインでは.ペニシリンを介するレベルの肺炎球菌に対しては.依然としてペニシリンを選択することができるが.より高用量を必要とする.例えばペニシリンG240万を静脈内投与.1回/4-6時間；セフトリアキソン.セフォタキシム.エルタペネム.呼吸器キノロンまたはバンコマイシンは耐性レベルの高い場合.あるいは耐性に対する高い危険因子がある場合に選択すべき.中国の肺炎球菌は.耐性に対して また.抗生物質療法はできるだけ早期に開始し.診断後4時間以内に初回投与を行うことが.有効性の向上.罹患率と死亡率の低下.入院期間の短縮につながる。 2007 IDSA/ATS CAPガイドライン治療勧告：ペニシリンMIC＜2mg/ml.ペニシリンG.アモキシシリンの優先投与。 G.アモキシシリン.マクロライド系.セファロスポリン系を第二選択とする。ペニシリンMIC≧2mg/mlでは.セフォタキシム.セフトリアキソン.フルオロキノロン（レボフロキサシンは750mg/日を投与）.耐性ではlinezolid.バンコマイシンも考えられる。ペニシリンMIC≦4mg/mlではアモキシシリン大量内服（1g.3/日）も選択される。 ペニシリン割引ポイントの調整後も.肺炎球菌肺炎の治療はペニシリンが望ましい。2009年BTSのCAPに関するガイドラインでは.治療はペニシリンG 1.2g.4/日静注.またはアモキシシリン500mg〜1g.3/日経口投与が望ましいと勧告しており.代替案はクラリスロマイシン500mg.2/日静注.セフロキシム0.75-1g.静注である。 3/日.セフォタキシム1~2g.鎮静.3/日.セフトリアキソン2g.鎮静.1/日。 血行動態が安定し.臨床症状が改善し.消化器機能が正常な患者には.抗生物質の静脈内投与を経口投与に変更し.最低5日間の抗感染症コースで治療を継続し.48～72時間は発熱がなければ抗生物質を中止することが可能です。 外来患者および軽度の入院患者に対する抗生物質の推奨コースは7日間です。 V. 予防 喫煙やアルコールをやめ.運動を強化し.規則正しい生活をする。 肺炎球菌多糖体ワクチンは.65歳以上の高齢者や肺炎球菌感染の危険因子を持つ人に強く推奨されます。 現在.中国では肺炎球菌ワクチンとして.肺炎球菌結合型ワクチン（PCV）と肺炎球菌多糖体ワクチン（PPV）の2種類が販売されています。 PCVは健康な乳幼児や小児における免疫原性が高く.様々な免疫不全の患者においても保護免疫反応を誘導することが可能です。 PCV7は.3～23カ月の乳幼児とPCV7を接種していない24～59カ月の小児に推奨されています。米国での調査によると.PCV7を予防接種プログラムに含めることで.2歳未満の小児の肺炎球菌による入院率が65％.2～4歳児の入院率が73％減少したことが報告されています。 中国で販売されているPPVはPPV23で.60歳以上の高齢者と高リスク因子を持つ2〜59歳の人への使用が推奨されています。免疫力のある大人と基礎疾患を持ちながらも免疫不全がそれほど深刻ではない人において.PPV23は50〜80％のIPD予防効果があると言われています。