国際腎臓学会（ISN）と国際腎臓基金連合（IFKF）が共同で.毎年3月の第2木曜日を「世界腎臓デー」と制定し.2008年3月13日が第3回目の「世界腎臓デー」にあたります。 世界腎臓デー」を制定・推進する主な目的は.慢性腎臓病（CKD）と関連する心血管疾患に対する世界の関心を喚起し.腎臓病という認知度・評価度の低い疾患の影響を最小限に抑えるために.政府の保健当局.すべての医師や関連専門家.個人.家族にメッセージを伝達することです。 キラー1慢性腎臓病がもたらす膨大な社会的・個人的ストレスと害悪。 当科では2002年から「腎臓クラブ」を立ち上げ.毎月1回.主治医以上が腎臓病の予防と治療に関する基礎知識を講義し.医師と患者さんの交流を図りながら.毎回60〜70人が参加しています。 また.年に一度.200名以上が参加する大規模な患者会を開催しています。 昨年から.入院患者さんを対象にした講演会を毎週開催しており.医師と患者さんのコミュニケーションや交流が深まり.皆様から好評をいただいています。 毎年.地域や市民病院を対象に.医師による研修医やメディカルスタッフ向けの講演会を開催しています。 腎臓病は.特に予防や治療の初期段階において認知度が低く.治療も不十分で.一般の方だけでなく一部の医療スタッフや三次病院の専門医院長でさえも誤解があるように感じています。 以前.当院のあるオーナーが.自分の母親が尿毒症で腹膜透析を始めるまで高血圧が原因だとわからなかったこと.それまでは降圧剤を飲むだけで.尿検査や腎機能のチェックもしなかったことが一番の後悔だと言っていました。 腎臓病の患者さんの治療で問題になるのは.医療機関を受診するのが遅すぎて.治療の最適なタイミングを逃してしまうことです。 実は.簡単で手軽に早期発見し.効果的な予防や治療ができる方法があるのですが.まだ広く知られておらず.利用されていないのが現状です。 腎臓病は.血液クレアチニンや尿蛋白などの簡単な日常検査で発見することができます。 慢性腎臓病とそれに伴う心血管系合併症は.良好な血圧コントロール.血糖コントロール.脂質低減により効果的に予防・治療することができます。 管理可能な疾患であるため.予防と治療の中心は早期発見.診断.治療であり.患者さんの予後を改善するために極めて重要です。 現在.高血圧と糖尿病は社会全体の注目を集めており.政府部門や医療機関も財政的支援を強化し.一般市民向けのより詳細な予防・治療計画を策定しています。 高血圧症は年々増加傾向にあり.統計によると.世界の高血圧症患者数は6億人以上.中国の高血圧症患者数は1億人以上といわれています。高血圧は心臓.脳.腎臓などの臓器に合併症を引き起こし.高い確率で障害や死亡をもたらします。患者の74％が心臓の合併症を.32％が眼底病変を.42％が腎臓の合併症を起こし.高血圧患者の10％が腎不全で死亡すると言われています。 20年間追跡調査した症例群では.高血圧の眼底変化がグレードIの人の12％が眼底検査で蛋白尿を認め.グレードIIの人の22％が蛋白尿.男性の19％が腎機能低下.グレードIIの人の57％が蛋白尿.27％が腎機能低下であった。 したがって.高血圧が重症で経過が長いほど.高血圧性腎症や腎不全の発生率は高くなります。 高血圧の分類 高血圧は一次性高血圧と二次性高血圧に分けられ.一次性高血圧は高血圧患者の約90%を占め.腎臓病による高血圧は二次性高血圧の約10%を占め.二次性高血圧の最初の原因となっています。 二次性高血圧は.大きく分けて.1糸球体腎炎.腎盂腎炎.尿細管間質性腎炎.腎動脈狭窄症.糖尿病性腎症などの腎疾患.2レニン分泌腫瘍.3大動脈炎.動脈硬化などの心疾患.4甲状腺機能亢進症.褐色細胞腫.原発性アルドステロン症などの内分泌疾患.5脳腫瘍.脳血管障害などの神経原性.6．妊娠高血圧症候群；7 その他.経口避妊薬.グルココルチコイド.甘草などによる高血圧症など。 高血圧性腎障害に影響を与える要因 高血圧性腎障害の発生率は.高血圧の重症度や期間と正の相関がある。 その他の影響因子としては.性別.人種.糖尿病.高脂血症.高尿酸血症などが考えられる。 高血圧と糖尿病はともに一般的な疾患であり.高血圧にインスリン抵抗性.耐糖能異常.高インスリン血症.超低密度リポタンパク質.トリグリセリド値の上昇.HDLコレステロール値の低下が加わったものは「症候群X」として知られています。 高脂血症は糸球体硬化を引き起こし.腎病理を進行させる。高尿酸血症は高血圧の腎障害の早期指標となり.高尿酸血症を伴う高血圧は逆にその腎障害を悪化させる。”これらの要因は相互に作用して腎障害をより悪化させる。 臨床症状 原発性高血圧の発症年齢は通常25〜45歳で.高血圧による腎障害の臨床症状の発症年齢は通常40〜60歳である。 初期の症状は夜間頻尿で.これは尿細管の虚血性病変と尿濃度の減少を反映しています。 その後.糸球体の病変を示すタンパク尿が出現する。 タンパク尿の程度は通常軽度から中等度（＋または＋＋）で.24時間尿タンパク定量は通常2gを超えないが.ごく少数に大量のタンパク尿を認める患者がいる。 尿沈渣を顕微鏡で観察すると.赤血球は少なく.尿細管模様が認められ.個々の患者では糸球体毛細血管の破裂による一過性の肉眼的血尿が発生することがあります。 本態性高血圧に起因する他臓器（主に循環器）の合併症はしばしば確認され.腎障害よりも早期に出現して重症化することがあり.予後の主要あるいは重要な因子となることが知られています。 心合併症として最も多いのは高血圧性左室肥大で.心不全や冠攣縮も合併しやすく.脳血管合併症は脳出血や脳梗塞で.脳血管障害は中国における本態性高血圧の死因の第1位です。 CTや経頭蓋ドプラ検査の普及により.無症状の脳梗塞や頭蓋外動脈におけるアテローム性プラークや血流障害も容易に見つけることができるようになっています。 一次性高血圧は網膜の動脈硬化を引き起こし.さらに動脈硬化性網膜症の原因となることがあります。 網膜の動脈硬化は一般に小腎動脈の動脈硬化の程度と平行しており.小腎動脈の状態を総合的に判断するため.眼底検査は非常に重要である。 網膜の動脈硬化の程度は血圧に正比例し.拡張期血圧とより密接な関係がある。 眼底が正常な高血圧患者は.基本的に高血圧による心臓の合併症がない。 高血圧の早期腎障害 高血圧による腎障害を有する患者は.蛋白尿や夜間頻尿の増加などの臨床症状が現れるまで.日常の血液・尿検査は正常だが.より感度の高い検査を適用することにより.本態性高血圧の早期腎障害を示唆する以下のような異常が発見される。 1. 尿中微アルブミン排泄量の増加 特にコントロール不全や最近発症した重症高血圧患者で見られる。 これは.血圧をコントロールすることで軽減することができます。 尿沈渣赤血球数の増加。 赤血球の形態異常は位相差顕微鏡で観察でき.高血圧による糸球体毛細血管ろ過バリアの損傷に起因している。 3.尿中β2ミクログロブリン排泄量の増加 β2ミクログロブリンは.糸球体濾過量や尿細管再吸収機能の鋭敏な指標として認識されるようになった。 新たに重症高血圧症が判明した患者や高齢の高血圧症患者では.尿中β2-ミクログロブリンが有意に増加することがあり.血圧コントロール後に減少することがある。 4.尿中NAG排泄量の増加 腎尿細管および尿路上皮細胞にはNAGが含まれており.腎障害時には尿中に最大1200倍まで排泄され.血圧コントロール後には減少する可能性があります。 高血圧性腎障害の予防 血圧を正常または正常に近い状態に満足にコントロールできれば.脳.心臓.腎臓の合併症は起こりにくくなります。 高血圧を効果的に治療すれば高血圧性腎障害を予防でき.高齢者の良性小動脈性腎硬化症の末期腎不全の発生率を低減でき.血圧を適切にコントロールすることで高血圧性腎障害を予防.安定化.さらには回復させることができます。 併存疾患のない高血圧症では.まず非薬物療法を検討すべきであり.それ以外の高血圧症患者の基本治療として.減量.塩分・アルコール制限.気功・太極拳の練習.適切な身体活動などを行い.一貫して行うことにより.血圧降下に一定の効果が期待できる。 高血圧における腎障害の治療 合併症のない高血圧患者に対する降圧治療の開始時期についてはまだ議論の余地があるが.一般的には.1）軽度の高血圧で非薬物療法が無効な場合.2）軽度の高血圧で冠動脈疾患の危険因子（高脂質など）または脳卒中や心筋梗塞の家族歴がある場合.3）中等度の高血圧（拡張期血圧105〜60℃）の場合には薬物治療を開始するべきだと言われている。 -114mmHg）.4.重症高血圧症（拡張期血圧が115mmHgを超える）。 現在.第一選択の高血圧治療薬として.1利尿薬.2β遮断薬.3カルシウム拮抗薬.4a遮断薬.5アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）とアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）という5種類の薬剤が使用されています。 薬剤投与の過程では.高血圧を十分にコントロールできるのであれば.どの薬剤を選択しても.あるいは組み合わせても高血圧性腎障害の予防に有益ですが.例えば.安静時の心拍数が速い若年者にはβブロッカー.高齢者や収縮期血圧が高い者にはカルシウム拮抗薬.血漿レニン値が高い者や糖尿病を合併する者にはACEIやARBが適しているように患者ごとに治療する必要があります。 また.利尿剤は血糖値.コレステロール.尿酸を上昇させ.β遮断剤は血清トリグリセリドを上昇させ.HDLコレステロールを低下させるなど.副作用も考慮する必要があります。 腎保護の観点からは.ACEIやARB.カルシウム拮抗薬が望ましいとされています。 治療的コントロールのための目標血圧 米国高血圧学会は.このほど130/85mmHgという血圧コントロール目標を発表しました。 この新しい目標は.臨床研究に基づき.従来の130/85mmHgという血圧低下目標よりも130/80mmHgという血圧コントロール目標の方が.特に高齢者や糖尿病患者の腎疾患の進行阻止や心血管疾患のリスク軽減に有用であると示唆するものです。 特に高齢者や糖尿病患者においては.130/85mmHg以下に血圧をコントロールすることで.従来の血圧目標値140/90mmHgと比較して.生涯の薬代を節約することができます。 1994年以降の高血圧と糖尿病に関する研究のレビューによると.糖尿病および／または腎不全のある患者の血圧目標は130/80mmHgである。原因にかかわらず.尿蛋白が1g/日以上で腎不全の場合は125/75mmHg未満まで血圧を下げることが推奨される。腎疾患の有無にかかわらず低い血圧目標は従来の血圧目標よりも糖尿病の患者の心血管イベントのリスク軽減に有用であるとされている。 糖尿病患者における心血管イベントのリスクは.腎疾患の有無にかかわらず.従来の血圧目標値よりも低い血圧目標値によって低下する。