甲状腺機能亢進症
甲状腺機能亢進症とは.甲状腺ホルモンが過剰に合成・分泌され.代謝亢進や交感神経の興奮が起こり.動悸や発汗.食欲増進や便通の悪化.体重減少が起こる病気です。 また.ほとんどの患者さんが眼球突出.眼瞼浮腫.視力低下などに悩まされることが多いようです。
原因
甲状腺機能亢進症の原因としては.びまん性中毒性甲状腺腫（別名バセドウ病）.炎症性甲状腺機能亢進症（亜急性甲状腺炎.無痛性甲状腺炎.産後甲状腺炎.橋本病）.薬剤性甲状腺機能亢進症（レボチロキシンナトリウム.ヨードによる甲状腺機能亢進症）.hCG関連亢進症（妊娠嘔吐症による一時的亢進症）.下垂体TSH腫瘍性甲状腺機能亢進症が挙げられます。
臨床的な甲状腺機能亢進症の80％以上は.患者のリンパ球が甲状腺を刺激する免疫グロブリンTSIを産生し.それをサイロトロピン受容体抗体：TRAbとして臨床的に測定するバセドウ病という自己免疫疾患によって引き起こされます。
バセドウ病の原因は不明で.発熱.睡眠不足.ストレスなどが関係している可能性がありますが.大半の患者さんは臨床的に特定できるような原因は持っていません。
臨床症状
甲状腺ホルモンは.体内の新陳代謝や酸化還元反応を促進します。 代謝が亢進すると.より多くの食事をする必要があり.胃腸の活動が活発になって便の回数が増え.食事は多くても酸化反応が活発になってエネルギーを多く消費するようになります。 甲状腺ホルモンの増加は交感神経の興奮を促し.動悸.頻脈.不眠.周囲への敏感さ.気分の落ち込み.さらには不安感などの臨床症状をもたらす。
甲状腺機能亢進症の患者さんが長期にわたって適切な治療を受けなかった場合.消耗性疾患や甲状腺機能亢進症性心臓病を引き起こす可能性があります。 体重が減少した患者は.しばしば急性感染症にかかりやすく.身体障害や死亡に至ることもある。 甲状腺機能亢進症は.心臓の肥大.不整脈.心房細動.心不全を引き起こし.労働力を失い.死に至ることもある。
審査
身体検査では.甲状腺の腫大（軽度から重度）が認められますが.高齢者では明らかでないことが多いです。 甲状腺機能亢進症では心拍数がほとんど増加し.安静時には90拍/分を超えることが多く.高齢者では急速な心房細動を示すこともあります。
また.多くの患者は.瞼の浮腫.瞼裂の拡大.両目の数少ない一過性.球結膜の充血と浮腫を認める。 重症例では.眼球突出.眼球運動制限.あるいは不完全な眼瞼閉鎖を示すこともあります。
さらに重症の甲状腺機能亢進症の患者さんの中には.脛骨（けいこつ）前面の下肢の粘液性水腫.脛骨前面の皮膚が厚くなり.オレンジの皮のようにざらつき.汗毛が濃くなって象皮質の脚に似た状態を呈する方もおり.治療が困難な場合があります。
診断名
甲状腺機能亢進症の診断は難しくなく.甲状腺機能亢進症を考え.甲状腺機能検査を行うことで診断が可能です。
甲状腺からはT3.T4.FT3.FT4が有意に多く分泌され.甲状腺と下垂体軸からのフィードバックによりTSHは低くなることが多い。 T3.T4.FT3.FT4が上昇し.それに伴ってTSHが低下している場合.可能性はひとつしかない.すなわち甲状腺機能亢進症である。
甲状腺機能亢進症の多くはバセドウ病という甲状腺の自己免疫疾患なので.甲状腺自己抗体.サイログロブリン抗体.甲状腺ペルオキシダーゼ抗体の上昇を伴うことが多いです。 バセドウ病の患者さんは.甲状腺機能を刺激する免疫グロブリン-TSI-がフィルター細胞から作られるので.サイロトロピン（TSH）受容体の抗体 – TRAb-の臨床検査は陽性となります。
甲状腺機能亢進症の患者さんの中には.T3とFT3が上昇し.T4とFT4が正常で.TSHが低下している場合があり.これを「T3甲状腺機能亢進症」と呼んでいます。 T3甲状腺機能亢進症」という言葉は.高齢の甲状腺機能亢進症患者や中毒性機能の自律神経熱結節を持つ患者に最もよく見られる言葉である。
鑑別診断
炎症性甲状腺機能亢進症（または破壊性甲状腺機能亢進症）とは.甲状腺の炎症反応により甲状腺濾胞細胞の膜透過性が変化し.濾胞細胞から大量の甲状腺ホルモンが血中に放出されて.血中の甲状腺ホルモンが著しく増加し.TSHが低下して.甲状腺機能亢進症に似た臨床症状や生化学検査が見られる疾患であります。
炎症性甲状腺機能亢進症には.亜急性甲状腺炎の甲状腺機能亢進期.無痛性甲状腺炎の甲状腺機能亢進期.産後甲状腺炎の甲状腺機能亢進期.ヨウ素による甲状腺機能亢進症2型が含まれます。 バセドウ病と炎症性甲状腺機能亢進症は.積極的な治療が必要なものとそうでないものがあり.区別することが重要です。 両者の大きな違いは.131Iの甲状腺吸収率が前者では上昇または正常.後者では抑制されていること.さらにTRAbが前者では陽性.後者では陰性であること.甲状腺関連の眼病が前者ではあるが後者ではないことが組み合わされていることである。
合併症
1.甲状腺機能亢進症に伴う妊娠の有無
抗甲状腺剤には胎児への催奇形性があるため.状態に応じて胎児を残すか引き取るか.医師と相談する必要があります。
妊娠中の甲状腺機能亢進症患者は.放射性ヨウ素治療の禁忌です。 妊娠を継続する必要がある甲状腺機能亢進症の患者の多くは.できるだけ有効量の少ない薬物治療を行い.甲状腺ホルモンを追加しないようにします。
2.甲状腺眼症
甲状腺機能亢進症の多くは.臓器自己免疫疾患であるグラブス病です。 臓器自己免疫疾患は他の臓器自己免疫疾患と合併することが多く.甲状腺機能亢進症の患者さんは眼窩（目の後ろの眼外筋や脂肪を含む）の臓器自己免疫疾患であるプロプトシスと合併することが多いのです。
バセドウ病以外にも.慢性リンパ性甲状腺炎などの甲状腺自己免疫疾患でも前突症が見られることがあり.そのため「甲状腺関連眼症」と呼ばれています。 甲状腺眼症とバセドウ病は直接の関係はなく.「親子」ではなく「兄弟」なのです。
治療法
甲状腺機能亢進症の治療には.抗甲状腺薬.放射性ヨウ素治療.手術の3種類があります。
抗甲状腺薬は.大人と子供.男性と女性.軽度または重度の甲状腺機能亢進症.初発または再発の甲状腺機能亢進症.妊娠中または授乳中の女性など.さまざまな状態に使用することが可能です。 抗甲状腺剤には.メチマゾール（別名タバゾール）.プロピルチオウラシル（別名プロピリム）に代表されるイミダゾール系とチオピリミジン系の2種類があります。
薬は.妊娠中の女性.子供.軽度の甲状腺肥大の患者さんに適しています。 薬の副作用として.顆粒球減少症.薬物アレルギー.肝機能障害.関節痛.血管炎などがあります。 直ちに服用を中止し.救急医療を受けること。
また.薬物治療のデメリットとして.薬物中止後の再発率が50％程度と高いことが挙げられます。
放射性ヨウ素治療と手術は.いずれも甲状腺機能亢進症では再発しにくく.治療も1回で済む破壊的な治療法です。 放射性ヨウ素剤は.中程度の甲状腺肥大や再発性の甲状腺機能亢進症の患者さんに適しています。 医師は.患者さんの甲状腺が放射性ヨウ素を取り込む割合から.それぞれの患者さんに必要な放射線量を算定します。 放射性ヨウ素は.妊娠中および授乳中の女性には絶対禁忌である。 放射性ヨウ素の効果には遅れがあるため.甲状腺機能低下症の発生率は.時間の経過とともに年間3～5％程度となります。 放射性ヨウ素治療は.治療後に眼病が悪化する可能性があるため.甲状腺眼症の患者さんには適しません。
手術は.甲状腺の肥大が著しい場合.甲状腺の悪性腫瘍の疑いが強い場合.肥大した甲状腺が気管を圧迫して呼吸困難を起こしている場合などに適しています。 甲状腺機能を正常範囲にするために術前投薬が必要であり.術前準備として複合ヨード液の内服が必要です。