不整脈にはいくつかの種類があります。
まず.正常な心拍数(心拍数は60~100回/分で不規則なリズム)を持つ不整脈は.以下の3つの条件で見られます。
i. 洞性不整脈 以下の2種類があります。
1.呼吸性洞性不整脈 呼吸を止めて動き回った後.心拍が整うことがありますが.吸気時に心拍が速くなり.呼気時に遅くなるのが特徴です。
2.非呼吸性洞性不整脈:患者の心拍数が呼吸と関係しない不整脈。 このタイプの患者さんには.治療の必要はありませんし.原因を取り除くだけでいいのです。
心房細動(Atrial Fibrillation)。 このタイプの不整脈は.心音の不整合.心拍数の不整合.脈拍の不整合(脈拍減弱)という「3つの不整合」を起こすことがあります。 治療にはプロプラノロール.ベラパミル.セチランなどの心臓配糖体などが使われることがあります。
前駆陣痛(早鐘音)。 正常な人の場合.活動後に早期の収縮が減少するか消失しますが.器質的な心臓病の患者の場合.早期の収縮が増加し.第一心音が増強し.第二心音が弱まり.脈拍も減少します。 治療は.プロプラノロール.ベラパミル.フェニトインナトリウム(ダランチン).リドカイン.エタメトキサゾールを使用します。
次に.心拍数が遅い(心拍数が40回/分以下)不整脈には.整ったリズムのものと不規則なリズムのものがあります。
ニート心拍数はさらに2種類あります。
1.洞性徐脈:心拍数は40~60回/分未満.最初の心音は同じ強さ.活動後に心拍数が加速することがある.頸静脈の脈動と心拍が一致する。 治療にはアトロピン.エフェドリン.イソプロテレノールが使われることがあります。
2.完全房室ブロック:心拍数が40回/分未満.最初の心音が不均等な強さの場合がある.拍動音がある.活動後に心拍数が上がらない.頸静脈の脈動が心拍数と関係しない。 治療は洞性徐脈と同じで.必要に応じてペースメーカーを装着することもあります。
また.心拍不整脈は2つのタイプに分けられます。
1.洞房ブロック:正常な心音が1回または数回突然停止し.2回の心音の間隔がちょうど2倍または数倍になります。 治療は洞性徐脈の場合と同じです。
房室ブロック:Ⅰ度房室ブロックでは最初の心音が弱くなることがある;Ⅱ度房室ブロックでは心音消失と脈消失がある;Ⅲ度房室ブロックは非常に遅く.ほとんどが30~40回/分.最初の心音の強さが異なり.時には大きな最初の心音が聞こえることがある(例えば「大砲音」.for…etc);Ⅰ度房室ブロックの場合は.心音は弱くなることがある。 時には大きな第一心音(心房の直後に心室が収縮し.低い位置から房室弁が突然閉鎖することによって起こる「キャノン音」)が聞こえることがあります。 治療は洞性徐脈の場合と同じです。
第三に.心拍数が速い(心拍数が100回/分以上)不整脈は.規則正しいものと不規則なものに分類されます。
リズムが整った人は.次の3つのタイプに細分化される。
1.洞性頻脈:心拍数は100~140回/分で.心拍の加速と減速が徐々に起こる。 患者には.息を止めたり.頸動脈洞を圧迫して心拍数を遅くすることが勧められる。 プロプラノロール.ベラパミル.レセルピンなどを治療に用いることができる。
2.心房粗動:心拍数は70~160回/分で.動作や体位の影響を受けにくい。 頚動脈洞の圧迫により心拍数は乗数比で遅くなり.比率が不均等だとリズムは不規則になる。 治療には.ベラパミル.プロプラノロール.アセトアミノフェン.心配糖体などが用いられることがあります。
3.発作性上室性頻拍:心拍数は150~250回/分で.心拍の加速・減速がより急激に起こり.頸動脈洞の圧迫が急に元に戻ることがある(ただし.効果がない場合もある)。 治療には迷走神経の興奮(頸動脈洞の圧迫.眼の圧迫.咽頭の刺激.バルサルバ法など).ベラパミル.プロプラノロール.心配糖体.ネオスチグミン.アセトアミノフェン.キニジン.フェニトインナトリウムなどの薬剤を使用することがあります。
心拍数の乱れは.次の2種類に細分化されます。
1.発作性心室頻拍:心拍数160~220回/分.やや不規則な心拍.強弱のある最初の心音.患者は息を止めたり頸動脈洞の心拍が遅くならない.脈拍は心拍とほぼ同じである。 治療にはリドカイン.アセトアミノフェン.プロカインアミド.ジイソプロテレノール.ベンジルアミンなどの薬物や電気ショックが使われます。
2.心房細動:上記3つの不整脈を聴診で検出することができ.さらに頸動脈洞を圧迫すると心拍が遅くなることがある。 治療法は心房粗動の場合と同じです。
不整脈のある患者さんでは.不整脈の完全な予防は時に非常に困難ですが.適切な対策を講じることにより.その発生を抑えることが可能です。