慢性肺性心疾患（略称：肺性心）とは.肺.胸郭.肺動脈などの慢性病変により.肺循環の抵抗増大や肺高血圧が起こり.右心室の肥大・拡大.さらには右心不全を発症する疾患であります。 臨床的には.再発性の咳や喘鳴.咳や痰.チアノーゼや水腫が特徴です。
肺高血圧症とは.様々な原因により肺動脈圧が持続的に上昇し.正常値の上限を超えた状態を指します。 通常.肺動脈圧は安静時で2.4～4.0/0.8～1.6kPa（18～30/6～12mmHg）.平均圧は1.7～2.3kPa（13～17mmHg）となっています。 肺動脈の収縮期圧が4.OkPa（30mmHg）以上.拡張期圧が2.0kPa（15mmHg）以上.平均圧が2.7kPa（20mmHg）以上の場合を肺高血圧といいます。 正常な総肺血管抵抗は0.02～0.03Nであり.0.03より大きい場合は抵抗が増加していることを意味する。
I. 肺性心疾患の多くの原因のうち.慢性閉塞性肺疾患は最も一般的なものである。 慢性閉塞性肺疾患による肺高血圧症の原因には.以下のようなものがあります。
1.低酸素は血管平滑筋細胞膜のカリウムとナトリウムのイオン交換を妨げ.肥満細胞から血管作動物質の放出を促し.小肺動脈を痙攣させる。
2.低酸素は肺血管の形態変化も引き起こし.小肺動脈中膜の肥大や非筋肉性細動脈の筋肉化をもたらし.肺循環抵抗の増大や肺高血圧を引き起こす。
3.肺胞内腔の異常な拡大.肺活量増加.肺胞内圧の上昇により.肺血管の圧迫.内腔の狭窄.血管圧の上昇を招く。
肺活量が増加すると.血管が引き伸ばされて破れ.血管の数が減少し.血管床の総面積が減少する。 肺動脈圧の上昇は.肺の血管床が元の大きさの70%に減少したときに起こる。
5.血液量の増加と血液粘度の増加.慢性的な低酸素症によって生成された赤血球の増加.血液粘度の増加と血流に対する抵抗の増加.低酸素はまた.アルドステロンと水とナトリウムの保持を増加させ.その結果肺動脈圧を増加させることができます第二。
肺性心疾患はゆっくりと進行し.臨床症状は既存の肺疾患の徴候や症状に加え.呼吸不全や右心不全の徴候や症状が主体です。肺性心疾患の急性発作は.風邪.上気道感染.慢性気管支炎の急性発作.肺炎.労作などが引き金となることがあります。 急性発作のたびに心肺機能の障害はさらに悪化し.やがて呼吸不全や循環不全に至る。
診断基準
X線診断基準：1．
1.右下肺動脈幹の拡張：横径15mm以上.気管横径との比1.07以上.正常値より2mm以上広い。
2.中肺動脈の突出またはその高さ3mm以上
3.中心肺動脈が拡張し.末梢肺動脈が細くなっており.造影効果が顕著である。
4.円錐体の著しい突出（右前斜位で45度）または円錐体高7mm以上
5.右心室肥大
3.心電図診断基準。
1.前頭部平均電気軸≧＋90度（右側電気軸）
2.V1 R/S<=1
3.重度シスクロック転位 V5 R/S<=1
4. RV1+SV5>1.05mV
5, aVR R/S<1 R/Q>=1
6, V1-3 は QS, Qs, qr を示す（心筋梗塞を除く）。
7.肺のP波（P波超急性期）
IV. 二次的条件。
1.四肢伝導低電圧。
2.右束枝伝導ブロック
V. 治療
1.急性増悪期
(1)感染症対策は.早期に十分な対策を講じ.積極的かつ効果的に行うこと。 薬剤感受性の結果に応じて.感受性の高い抗生物質を使用することができます。
(2) 気道を換気し.呼吸機能を改善する。 低酸素と二酸化炭素の保持を修正する。 必要であれば.換気を補助する。
(3）心不全のコントロール 肺性心疾患患者は.通常.積極的に感染をコントロールすることにより.心不全症状の改善が期待できる。
(1) 利尿剤：血液量を減らし.右心負荷を軽減し.むくみの影響を軽減する。 原則として.ヒドロクロロチアジド.アミノグルテチミドなど.効果が穏やかで少量の利尿剤が好ましい。
利尿剤の使用は痰を濃くし.排出しにくくすることがあります。 また.利尿剤の使用により血液が濃縮され.凝固能亢進状態となるため.血栓症の予防に注意が必要である。
陽性の強心薬の適応は.a.感染がコントロールされ.呼吸機能が改善し.利尿剤が効かずむくみを繰り返す心不全患者.b.明らかな感染がなく右心不全が主症状の患者.c.急性左心不全を呈する患者である。 心臓刺激薬は.従来の1/2〜2/3程度の少量で使用されることがほとんどで.作用・排泄の早い薬剤が選択されます。
(3) 血管拡張薬を塗布し.心前部および心後部の負荷を軽減し.心筋の酸素消費量を減らし.心筋の収縮を増加させる。
(4)抗感染症で緩和・消失する不整脈をコントロールし.持続する場合は選択的に薬物療法を行う。
(5)介護の強化
2.寛解期
原則として.漢方薬と西洋医学を組み合わせた総合的な治療を行い.患者さんの免疫機能を高め.誘因となる要因を取り除き.急性増悪の発生を抑制または回避し.肺と心臓の機能の一部または全部を徐々に回復させることを目指します。 例えば.長期の酸素療法.免疫機能の調整など。
3.栄養療法
カロリー供給は1日12.5KJ/Kg以上とし.そのうち炭水化物は多すぎないようにする。