少し前の男子高校生は.額や眉間の痛み.めまいや頭重感.鼻づまりや鼻汁が繰り返し起こり.睡眠や勉強に深刻な影響を与え.ほとんど我慢できないほどだったため.地元の病院で何度も薬による保存的治療を受けていましたが明らかな効果はなく.副鼻腔CT検査後.前頭洞炎と診断されました。
勉強の負担や時間的な制約を考えると.手術のための入院が勉強に影響することを心配して.最初はしばらく躊躇していましたが.最終的には本当に耐え難く.家族に付き添われて手術を検討することになりました。
手術当日は眉間の痛みの症状がほとんどなくなり.安らかに眠り.精神状態全体が一変し.手術から4日後に退院となった。
4日後に退院した彼は.再診の際に「復習が遅れるどころか.手術後の睡眠と勉強の効率が上がったことで.学力が向上し.大学受験で優秀な成績を収めることができた」と話していた。
このような患者さんは外来でもよく見受けられますが.長く苦しんでいる患者さんの中には.「生きることは死ぬことよりもつらい」と感じ.自殺願望まで現れる方もいらっしゃいます。
ですから.前頭洞炎はある意味.副鼻腔の病気であり.QOL（生活の質）に重大な影響を与える病気として.私たちは注意を払う必要があります。 前頭洞は副鼻腔の中でも前方群に属するため.排水パターンが特殊で.排水路が極めて狭く.鼻が炎症を起こして感染すると.副鼻腔の排水を妨げる病変が生じやすく.一度発症するとなかなか元に戻らないため.眉間の著しい額痛や発作を繰り返し.QOLに重大な影響を与える。
前頭洞炎の臨床治療は.最初は保存的治療が一般的で.一部の患者さんだけが楽になり.徐々に元に戻りますが.かなりの割合で慢性前頭洞炎になり.日常生活で大きな迷惑をかけることになります。 ほとんどの場合.慢性前頭洞炎はまだ鼻内視鏡手術を必要とする.前頭洞の特殊な角度のために.それはしばしば0度の鼻内視鏡の下で完全に開くことは容易ではなく.操作が比較的困難である角内視鏡の使用を必要とし.対応するサポート特殊機器はまだ比較的高価で.ほとんどの病院が日常的に装備されていない.前頭洞前頭の治療でしばしばいくつかの問題を残して.その結果.また.。
前頭洞手術を受けた患者さんの中に.術後の経過が悪い人がいるのは.このためです。
もちろん.術後の成績は.病変の性質.形質転換.術後の内視鏡的クリアランス.薬剤の組み合わせなど.さまざまな要因も関係してきますが.前頭洞排液口の術中管理の徹底は.非常に重要な部分となります。 私たちは.標本作製や臨床の経験から.比較的安価な国産のアングル内視鏡手術装置を設計し.相当数の前頭洞炎患者の手術経験を蓄積してきました。
前頭洞排液口の術中管理では.この狭い領域に局所膿蓄積.粘膜ポリープ様変化.解剖学的空隙閉鎖.骨膜など不可逆的病変がしばしば認められ.外科手術が必要となることが分かっています
を完全に解決する必要があります。
これらの要因を内視鏡で直接見ながら治療すると.患者さんの症状が緩和され.すぐに消失することが多く.術後は定期的に洗浄や投薬をして治癒を目指します。
仕事や学業に深刻な影響を及ぼしている患者さんの中には.経過観察中に「以前は痛みに苦しめられていたので.こんなに効果があると知っていれば.もっと前に手術に来るべきだった」とおっしゃる方も少なくありません。 しかし.前頭洞自体の特殊性から.鼻科医が角度付き内視鏡を巧みに操作できるようになることはまだ困難です。さらに.角度付き鏡の下で手術を行うための適切な特殊器具を装備しなければならず.最も重要なことは.術前にCT薄切スキャンと3D再構成に基づいて.患者の前頭洞排水パターンと空間位置関係を十分に理解し.手術できるようになることです。
術者は.CTスキャンと3D再構成に基づき.患者の前頭洞の排液パターンと空間的位置関係をよく理解し.脳脊髄液鼻漏.頭蓋内感染.眼窩合併症を回避する必要があります。