近年.四肢の悪性腫瘍に対する四肢温存率をさらに向上させるために.国内外において多くの取り組みが行われています。 以前は.四肢の悪性腫瘍は.血管.神経.骨.軟部組織などの重要な構造物が侵されていることが主な理由で.保存されませんでした。 しかし.中肢悪性腫瘍の生物学的挙動に対する理解が深まり.手術手技が進歩したことにより.血管病変は自家血管置換術や人工血管置換術で再建することができる。神経病変は神経上皮剥離術で除去・不活化し.時には神経切断した切り株も整形外科的装具を用いることで義肢以上の機能を持たせることができる。骨浸潤は切除して満足できるマージンを確保し再建できる。 骨浸潤は切除し.満足のいくマージンを得るために再建することができ.広範囲の局所軟部組織浸潤の場合は.創傷を満足に覆うために遊離筋皮弁を使用することができます。 しかし.術式が複雑になればなるほど.合併症の可能性が高くなり.少なくとも人工関節と同等の四肢機能を獲得するための四肢温存療法が望まれる。 近年.腫瘍が残存している可能性のある神経血管部周辺に.皮膚に放射線学的損傷を与えることなく正確に設置できる粒子注入やポストマウント放射線治療などの局所治療が重視されている。術中放射線治療でも断端陽性患者の5年局所制御率は57％に達する。超音波ナイフやマイクロ波治療も局所進行した手術不能四肢悪性腫瘍に症状緩和をもたらす。しかし最も人気が高く最も有効な局所治療は局所熱力学潅流である。 しかし.最もポピュラーで最も効果的な局所治療は.切除不能な四肢軟部肉腫の85%で四肢温存切除を達成できる局所温熱灌流と局所進行性四肢悪性腫瘍の50%で腫瘍退縮を達成できる孤立肢輸注（ILI）である。 海外では1988年から腫瘍壊死因子による局所好熱灌流療法が行われ.マルファラムやインターフェロンとの併用が局所進行性四肢悪性腫瘍に対する四肢温存の主要手段になっている。 腫瘍壊死はグレードIII以上であり.四肢温存で治療している。 特に悪性黒色経路上の転移に対しては.局所温熱灌流が100％有効であり.合併症や毒性副作用も管理可能である。 四肢隔離灌流は.四肢に限局した進行性悪性腫瘍に適用される低侵襲の局所化学療法の一種で.原理は四肢の血液循環を体から隔離し.薬剤を局所的に投与して高濃度にし.局所加温により薬剤の複合温熱効果を得るという.局所熱薬剤注入と類似のものである。 2006年.メモリアル・スローン・ケタリングがんセンター（MSKCC）は.進行した悪性腫瘍を有する四肢に局所的に温熱薬物を注入する研究結果を報告しました。 局所進行性の悪性黒色肉腫または四肢の軟部組織肉腫の患者を対象としたILIの第II相臨床試験では.マルファンとアクチノマイシンDを39℃以下で20分間灌流することにより.50％の患者でCRまたはPRが得られ.毒性は軽度でした。 MSKCCではILIと標的治療との併用に関する第III相臨床試験が開始されているが.中国ではまだ関連する応用例はない。 体外式人工心肺装置のような複雑な装置を必要としない簡便さから.大規模な普及が期待されている。