2013年以降.世界のいくつかの国や地域で高血圧のガイドラインが更新されており.特に2013年の欧州高血圧学会/欧州心臓病学会（ESH/ESC）高血圧に関するガイドライン.2014年の国際高血圧学会/米国高血圧学会（ISH/ASH）地域における高血圧の管理に関する臨床実践ガイドライン.2014年の米国の高血圧の予防.発見.評価.治療に関するガイドライン 委員会第8報告（JNC8）.2014年日本高血圧ガイドライン.2014年カナダ高血圧ガイドライン。 これらのガイドラインはいずれも.その作成にあたってエビデンスに基づく原則を重視しており.高血圧の管理における重要な問題についての勧告は非常によく似ていますが.若干の違いがあり.これらの違いは特に高齢の高血圧患者の管理で顕著に見られます。 血圧目標値の設定 欧米のガイドラインでは.HYVETらの研究に基づいて高齢高血圧患者の血圧目標値を収縮期150mmHgとしているが.日本の高血圧ガイドラインでは.中国のFEVER試験のサブグループ結果に基づいて収縮期血圧のコントロール目標値として140mmHgを推奨している。 2つの血圧目標値には10mmHgの差しかないが.2つの側面から検討する必要がある。 まず.収縮期血圧を140mmHg以下に下げると有害であることを示す研究があるかどうか.つまりJ字型曲線の問題があるかどうかです。 現在.Jカーブはほとんどポストホックで分析されており.最終的な答えを出すにはやはり前向き研究が必要です。第二に.前向き研究によるエビデンスがないと血圧をより低くすることはできないのでしょうか？ 戦略の策定には.無作為化対照試験によるエビデンスだけでなく.他の多くの情報源からのエビデンスと専門家の知恵の組み合わせが必要である。 脳卒中の負担が依然として高い現在.患者さんの忍耐力があれば.血圧を下げることは全体の心血管イベントと負担を減らすために合理的なことです。 β遮断薬の使用 高血圧患者におけるβ遮断薬の使用については.近年.議論が続いている。 2013年のESH/ESC高血圧ガイドラインのほかにも.JNC8のように合併症のない高血圧患者に対する初期選択薬としてβ遮断薬を推奨しなくなったものや.2014 ISH/ASH Clinical Practice Guidelines for Management of Hypertension in Communityや2014 Japanese Hypertension Guidelinesのように制約を打ち出した最近のガイドラインもいくつかあります。 このような結果が得られた理由は.β遮断薬が他の降圧剤に比べて脳卒中抑制効果が低いことが主な原因である。 過去の論争では.推奨派はβ遮断薬は広く適応され代替が効かないことを強調し.反対派はβ遮断薬は合併症のない高血圧患者.特に高齢者には有利でないことを強調した。 筆者の考えでは.入手可能なさまざまなエビデンスに基づき.高血圧治療にβ遮断薬を選択する際には.患者が他の適応症を持っているかどうかにもっと注意を払うべきであるということである。 高齢者における降圧戦略 HYVET試験の発表以来.80歳以上の高齢者において降圧療法が必要かどうかという疑問は解決されたように思われる。 しかし.本研究に登録された患者さんは健康な方であり.ほぼすべてのガイドラインがそのような患者さんには150/90mmHg以下の血圧コントロール目標を推奨しており.これ以上積極的に推奨しているものはありません。 欧州高血圧年次総会で発表された最近のオランダの研究では.複数の併存疾患を持つ高齢者では.低い拡張期血圧が罹患率および死亡率の上昇と関連し.生物学的年齢の低い患者では.拡張期血圧の上昇が罹患率および死亡率の上昇と関連していることが示されました。 研究者らは.特に生物学的年齢を十分に考慮した上で.理想的な血圧の定義を再考する必要があることを示唆している。 筆者の考えでは.観察研究とはいえ.患者の健康状態を定量的に把握することで.適切な治療手段を講じ.過少治療や過剰治療を回避することができるようになる。