胸腺腫の治療では.胸腺腫の周術期における重症筋無力症と.胸腺腫の良性・悪性の鑑別という2つの共通の問題がしばしば患者を悩ませることがあることが分かっている。 実際.胸腺腫の患者さんにとって.この2つは比較的複雑で難しい問題ですが.治療の過程で完全に回避することはできません。 重症筋無力症と胸腺腫の関係は.重症筋無力症の患者さんの15～30％に胸腺腫が.胸腺腫の患者さんの30～60％に重症筋無力症がみられるという研究結果があり.両者の関係はまちまちですが.免疫系の乱れにより.2つの疾患が同時に患者さんに発生することはなく.必要な相関関係はないとされています。 胸腺腫と重症筋無力症を併発した医師や患者にとって本当に心配なのは.胸腺摘出後の重症筋無力症の恐怖である。呼吸筋の衰えにより自力で呼吸ができない（呼吸できないことがどれほど困ることか）のである。 そのため.私たち胸部外科医は通常.術後に重症筋無力症の可能性がないか.いくつかの方法で慎重に評価しています。 まず.活動すると悪化し.安静にしていると楽になるつわりの経験の有無を調べる（＝病歴.これは隠していなければ診断に役立つ）。 次に.免疫系の機能を評価するために.血清アセチルコリン受容体抗体.著名な前膜抗体.胸腺腫関連抗体の術前検査を実施する。 病歴と血清検査から重症筋無力症が疑われる場合は.さらに筋電図と神経伝導機能を調べます。 最後に.神経内科医と上記の検査を組み合わせて.重症筋無力症の有無と術後筋無力症クリーゼの可能性を評価します。 重症筋無力症がある場合は.術前の治療を定期的に行い.術後の重症筋無力症のリスクを軽減するために胸腺腫の手術を行います。 良好かつ徹底した術前評価と治療により.術後の重症筋無力症クリーゼの可能性を低減することができます。 良いニュースは.病理医が長い間胸腺腫の病理報告書に悪性を書かなかったことです。 悪いニュースは.外科医が非常に真剣に.術後の長期経過観察やより厄介な放射線治療が必要だと言うかもしれないことです。 どうしたんだ？ 何が起こっているのかを理解するためには.医師が何をしているのかを知る必要があります。 病理医の仕事は胸腺腫を組織学的に等級付けすることであり.世界保健機構（WHO）の基準に従って.A髄質胸腺腫.AB混合胸腺腫.B1皮質優位胸腺腫.B2皮質胸腺腫.B3上皮性胸腺腫（C胸腺癌はここでは触れません）に分類されます。 病理医は.B型胸腺腫ではすでに異質な細胞（悪性細胞）が見られることを顕微鏡的に発見したが.悪性腫瘍の基準を満たさないため.病理報告書ではまだモラル違反のようなことは行われていないと結論づけざるをえなかった。 しかし.臨床現場で働く胸部外科医はこの判断に非常に不満であったため（当然.病理医がせっかく捕まえた悪者を逃がしたのだから）.正岡らは.手術中の腫瘍の増殖の仕方から臨床病期を提案した：I肉眼で見る無傷の包埋腫瘍.IIa顕微鏡で見る腫瘍浸潤.IIb肉眼周囲の腫瘍浸潤 正岡の病期分類は.胸部外科医が一致して受け入れ.推進し.術後の患者さんのフォローアップに適用され.良好な結果を得ています（そうでしょうか？） (天網恢恢疎にして漏らさずという感じでしょうか？) したがって.胸腺腫患者の組織学的病期分類と臨床症状を組み合わせて.術後治療をより適切に行う必要があることを忘れないでください。