尿路感染症
尿路感染症（UTI）は.尿路の一部が侵される細菌感染症です。 下部尿路に発症した場合は単純性膀胱炎（膀胱炎）.上部尿路に発症した場合は腎盂腎炎（腎臓炎）と呼ばれる。 下部尿路感染症の症状には.排尿痛.頻尿や尿意が単独または複合して起こります。 腎盂腎炎の症状としては.下部尿路感染症の症状に加え.発熱やジストレ（脇腹の痛み）などがあります。 高齢者や非常に若い人の場合.症状は曖昧で非特異的であることがあります。 どちらのタイプも主な病原体は大腸菌ですが.稀に他の細菌.ウイルス.真菌が原因となることもあります。
男性よりも女性に多く発症する尿路感染症は.女性の半数が一生のうちに少なくとも1回は経験していると言われています。 再発することが多い。 危険因子としては.女性の体格.性行為.家族歴などが挙げられます。 また.腎盂腎炎を発症した場合.膀胱炎に続いて発症することが多いですが.血液を介した感染拡大により発症することもあります。 若くて健康な女性であれば.症状だけで診断することができます。 症状がはっきりしない患者さんでは.感染がなくても細菌が存在することがあるため.診断が困難な場合があります。 複雑な症例や治療がうまくいかない場合.尿培養が有効な場合があります。 感染症が頻発する患者さんでは.予防的に低用量の抗生物質を使用することがあります。
合併症がない場合.尿路感染症は短期間の抗生物質投与で簡単に治りますが.この病気の治療に使われる抗生物質に対する耐性が増加しています。 また.治療後2〜3日経っても症状が改善しない場合は.さらに詳しい診断が必要です。 女性では.細菌感染症の中で尿路感染症が最も多く.毎年.全細菌感染症の10％が尿路感染症であると言われています。
サイン
下部尿路感染症は.膀胱炎とも呼ばれます。 主な症状は.排尿時の灼熱感.膣分泌物がない場合の頻尿（尿意）.著しい痛みなどです。 これらの症状は軽度から重度まで様々で.健康な女性であれば平均6日間続きます。 恥骨の上や背中に痛みがある場合もあります。 上部尿路感染症や腎盂腎炎の患者さんでは.下部尿路感染症の典型的な症状に加え.難産（両側性）.発熱.吐き気.嘔吐が見られることがあります。 まれに血尿や膿が出ることがあります。
小児 小児では.発熱が尿路感染症（UTI）の唯一の症状である場合があります。 より明確な症状がないため.多くの医学会では.2歳未満の女児や無包茎の男児（6～12歳）が年に1回未満の発熱を示した場合.尿培養を推奨しています。 乳幼児は.食欲不振.嘔吐.睡眠不足.黄疸の兆候を示すことがあります。 年長児では.新たに尿失禁（膀胱のコントロールができなくなること）が起こることがあります。
高齢者では尿路症状が不足しがちです。 尿失禁や精神状態の変化など漠然としたものから.疲労感のみの症状もあります。 しかし.敗血症.血流感染症が最初の症状として見られることもあります。 診断が複雑なことに加え.高齢者の多くは失禁や認知症の前歴があります。
原因
尿路感染症の80〜85％は大腸菌が原因であり.Staphylococcus putrefaciensは5〜10％が原因であるとされています。 まれにウイルスや真菌の感染による場合もあります。 その他の細菌感染には.Klebsiella属.Aspergillus属.Pseudomonas属.Enterobacter属が含まれます。 これらはまれで.通常.尿路の異常や尿道カテーテルに関連するものである。 黄色ブドウ球菌による尿路感染症は.多くの場合.血流感染症に続発します。
性別
性的に活発な若い女性では.性行為が膀胱炎の75-90％の原因であり.感染リスクは性行為の頻度に関係すると言われています。 結婚当初に尿路感染症が頻発する現象を「ハネムーン膀胱炎」と呼ぶようになった。 閉経後の女性では.性行為と尿路感染症のリスクは関連しません。 性行為の頻度に支配されない殺精子剤の使用は.尿路結石のリスクを高める。
女性の場合.尿道が短く.肛門に近いため.男性よりも尿路感染症になりやすいと言われています。 女性では.閉経によりエストロゲンが減少し.膣内細菌叢が減少するため.尿路感染症のリスクが増加します。
尿道へのカテーテル挿入は.尿路感染症のリスクを高めます。 細菌尿（尿中の細菌）のリスクは1日あたり3〜6％で.予防的な抗生物質は症状のある感染症を減らすのに効果がない。 カテーテル挿入は.必要な場合のみ.無菌的な手法で挿入し.排液を妨げないようにカテーテルの気密性を保つことで関連感染のリスクを低減することができます。
その他.膀胱炎は家族内で感染する傾向があります。 その他の危険因子としては.糖尿病.割礼をしていないこと.前立腺が大きいことなどが挙げられます。合併症の要因は非常に曖昧で.脆弱性の解剖学的.機能的.代謝的な異常が含まれます。 複雑性尿路感染症の治療はより困難であり.通常.より積極的な評価.治療.フォローアップが必要です。 小児の尿路感染症は.膀胱尿管逆流症（膀胱から尿管や腎臓への尿の異常な移動）や便秘と関連しています。
脊髄損傷者は.カテーテルの長期使用や排泄機能障害により.尿路感染症のリスクが高くなります。 また.クランベリーとそのジュースの使用は.この集団では予防にも治療にも効果がないように思われます。
病態の解明
尿路感染症の原因となる細菌は.通常.尿道から膀胱に侵入します。 ただし.血液やリンパ液を介して感染することもあります。 腸から尿道へ細菌が運ばれることが多いとされ.女性の方がその解剖学的特徴からリスクが高いとされています。 大腸菌は膀胱内に入ると.膀胱の壁に付着してバイオフィルムを形成し.体の免疫反応に抵抗するようになります。
予防
ピルやコンドームの使用.性交直後の排尿.下着の種類.排尿・排便後の個人衛生方法.通常洗濯やシャワーなど.多くの対策（証明されていない）が尿路結石の発生頻度に影響します。 また.尿を我慢すること.タンポンの使用.灌水についても.やはりエビデンスがない。
尿路感染症の頻度が高い人は避妊方法として殺精子剤を使用しているので.別の方法を使用するよう勧められています。 クランベリー（ジュースまたはカプセル）は.頻繁に起こる感染症の発生を抑えることができますが.長期の忍容性が問題で.クランベリーは胃腸障害を起こすケースが30％以上あり.1日1回の使用よりも1日2回の使用が望ましいとされています。 2011年現在.膣内プロバイオティクスが有益であるかどうかについては.さらなる研究が必要です。 殺精子剤なしのコンドームの使用や避妊薬の使用は.単純な尿路感染症のリスクを増加させない。
薬物療法 再発した感染症には.毎日の抗生物質の長期投与が有効で.よく使われる薬物には.フラントイン.メトキシピリメサミン／スルファメトキサゾールがあります。 ウロトロピン（ヘキサメチレンテトラミン）もよく使われる薬で.酸性の低い膀胱内でホルムアルデヒドを発生させ.細菌が抵抗できないようにするものです。 また.性行為に関連して感染するケースもあり.その後に抗生物質を服用することが有効な場合もあります。 閉経後の女性では.局所膣内エストロゲンが再発を抑制することが分かっています。 外用クリームとは異なり.子宮抑制剤を使用した膣エストロゲンの使用は.低用量の抗生物質と同様に有用ではありません。 2011年現在.多くのワクチンが開発中です。
小児におけるエビデンスによると.予防的な抗生物質は小児の尿路感染症を減少させないことが示唆されています。 尿路感染症の再発は.腎臓に異常がなくても.さらに腎臓の問題を引き起こすことは稀で.慢性腎臓病の成人の1/3以下（0.33％）にとどまっています。
単純なケースでは.検査で確認しなくても.症状だけで診断し.治療を行うことができます。 複雑な症例や疑わしい症例では.尿検査で尿中亜硝酸塩.白血球（白血球）.白血球エステラーゼの存在を調べて診断を確定することが有用な場合があります。 もう一つの検査である尿顕微鏡は.赤血球.白血球.細菌などの有無を調べます。 尿培養は.尿路感染症に典型的な生菌のコロニー数が103/ml以上であれば陽性と判定されます。 また.これらの培養物に対する抗生物質の感受性を検査し.抗生物質治療の選択に役立てることができます。 しかし.細菌培養が陰性の女性でも.抗生物質による治療で改善する場合があります。 高齢者の場合.症状が曖昧であったり.尿路感染症の信頼できる検査法がないため.診断が困難な場合があります。
分類上.下部尿路のみが感染する場合もあり.その場合は膀胱炎と呼ばれます。 また.上部尿路を侵すこともあり.腎盂腎炎と呼ばれます。 尿に意味のある細菌が含まれていても.症状がない場合は.無症候性細菌尿と呼ばれます。 尿路感染症は.上部尿路を含む場合.糖尿病の場合.妊娠している場合.男性の場合.免疫力が低下している場合などは.合併症とみなされます。 それ以外の場合.女性が健康で閉経前であれば.合併症のないものとみなされます。 小児では.尿路感染症に発熱を伴う場合.上部尿路感染症と考えられます。
小児 小児の尿路感染症の診断には.尿培養の陽性化が必要である。 コンタミネーションは.使用する採尿方法によって頻繁に問題となるため.純濃縮尿サンプルでは105CFU/mL.カテーテル由来サンプルでは104CFU/mL.恥骨上経嚢胞サンプル（針を用いて膀胱から直接吸引したサンプル）では102CFU/MLが許容されています。 WHOは.尿培養のための「尿バッグ」の使用は汚染率が高いため推奨しておらず.トイレの訓練を受けていない人にはカテーテルでの採取が望ましいとしている。 米国小児科学会などでは.2歳未満の尿路感染症患者全員に腎臓超音波検査と排尿時尿道造影検査（排尿時の尿道と膀胱のリアルタイムX線写真を見ること）を推奨しているところもあります。 しかし.問題が発見されても有効な治療法がないため.イギリスの国立臨床効果研究所のように.生後6カ月未満や異常がある場合は定期的な画像診断を推奨しているところもあります。
鑑別診断
子宮頸管炎（子宮頸部の炎症）や膣炎（膣の炎症）の女性や.尿路感染症の症状のある若い男性では.クラミジア・トラコマティスや淋菌感染症が原因である可能性があります。 膣炎は.イースト菌感染による場合もあります。 間質性膀胱炎（膀胱の慢性的な痛み）は.尿路感染症状を複数回経験しながら.尿細菌培養が陰性で.抗生物質で改善しない男性に見られる原因だと考えられています。 また.前立腺炎（前立腺の炎症）も鑑別診断に考慮する必要があります。
治療法
治療の中心は抗生物質です。 最初の数日間は.抗生物質に加えて.膀胱炎の患者さんが時々経験する灼熱感や切迫感を改善するためにフェナピリジンが処方されることがあります。 しかし.この薬剤は.その使用に関連する安全性の問題から.日常的に推奨されるものではありません。 特に.メトヘモグロビン血症（血液中のメトヘモグロビンの濃度が正常値より高くなること）のリスクが高いです。 発熱にはアセトアミノフェン（パラセタモール）を使用することができます。
単純性尿路感染症を再発する女性は.初期治療が失敗し.症状が発生し.医学的フォローアップが可能な場合にのみ.自己治療が有効であると考えられる。 抗生物質の処方箋は.電話で薬剤師に届け.回収してもらうことができます。
合併症のない非感染症は.症状だけで診断し.治療することができます。 メペリジン/スルファメトキサゾール（TMP/SMX）.セファロスポリン.フラントイン.フルオロキノロンなどの経口抗生物質は同様に有効で.回復までの時間を大幅に短縮することができます。 通常，メペリジン，TMP/SMX，フルオロキノロン系薬剤による3日間の治療で十分であり，フラントインは5〜7日間かかる。 治療により.36時間以内に症状が改善され.約50％の人が数日から数週間の治療を必要とせずに治癒すると言われています。 米国感染症学会では.フルオロキノロン系の薬剤は耐性化が懸念されるため.初回治療薬としては推奨していません。 このような予防措置にもかかわらず.これらの薬剤が広く使用されているため.一部の薬剤耐性が発生しています。 国によっては，MethotrexateはTMP/SMXと同等と考えられている。単純性尿路感染症では，小児は3日間の抗生剤投与で両方に反応することが多い。
腎盂腎炎の治療は.単純な膀胱炎よりも積極的に行われます。 抗生物質の長期間の経口投与か.静脈内投与が必要です。 フルオロキノロン系のシプロフロキサシンの経口投与は.局所耐性率が10％未満の場合は通常7日間.局所耐性率が10％以上の場合はセフタジジムの静注を行うことが多いようです。 症状が重い場合は.入院してさらに抗生物質による治療が必要です。 2～3日の治療で症状が改善されない場合は.腎臓結石や尿路閉塞などの合併症が考えられます。
疫学 尿路感染症は.女性で最も多い細菌感染症である。 16歳から35歳の間に最も多く発症し.毎年10％の女性が感染し.60％の女性が人生のある時期に感染していると言われています。 再発も多く.初感染者の約半数が1年以内に2回目の感染をしています。 尿路感染症は女性が男性の4倍.腎盂腎炎は20〜30倍の頻度で発生します。 院内感染の最も一般的な原因であり.約40％を占めています。 無症候性細菌尿の割合は年齢とともに増加し.妊娠可能な年齢の女性では2％から7％.ケアハウスにいる高齢女性では50％と高い。 無症候性細菌尿は.75歳以上の男性の7〜10％を占めています。
小児期の尿路感染症は人口の10％が罹患すると言われています。 小児尿路感染症は.生後3ヶ月未満の無包茎の男児に最も多く.次いで1歳未満の女児に多く見られます。 小児における尿路感染症の発生頻度については.非常に幅広い推定がなされています。 出生から2歳までの発熱症状を持つ子供のうち.2〜20％が尿路感染症と診断されました。
米国では.毎年700万人近くの尿路感染症患者.100万人の救急外来患者.10万人の入院患者を同オフィスが訪問しています。 このような感染症は.労働時間の短縮や医療費など.多大なコストがかかります。 米国では.治療にかかる直接費用は年間16億米ドルと推定されています。
尿路感染症の歴史は.紀元前1550年に書かれた古代アッバース朝時代の医学書に初めて記述されている。 エジプトでは「膀胱から発せられる熱」と表現された。 1930年代に抗生物質が開発され使用されるようになるまでは.有効な治療法がなかったのです。 それ以前は.薬草.瀉血.安静が唯一の治療手段であった。
妊婦の尿路感染症が注目されるようになったのは.腎臓の感染症リスクが高まったためです。 妊娠中は.プロゲステロンの濃度が高くなると.尿管や膀胱の筋肉の緊張が低下し.尿管から腎臓に尿が逆流する逆流症のリスクが高くなります。 妊婦の無症状細菌尿のリスクは増加せず.細菌尿がある場合は腎臓感染のリスクが25～40％あるとされています。したがって.症状がない場合でも.尿検査で感染の兆候があれば.治療を勧める必要があります。 一般に妊婦に使用しても安全とされているCefadroxilやfurantoinが通常使用されます。 妊娠中の腎臓の感染症は.早産や子癇前症（妊娠中の高血圧.腎機能不全.突然発症することもある）の原因となることがあります。