最近.British Medical Journalなどに「50歳以上の人は全員アスピリンを使うべきか」という研究が掲載されました。 と「高血圧患者にアスピリンを使うべきか」です。 Hu Dayi教授は.ICVDの予防と治療におけるアスピリンの有効性.50歳以上の人にアスピリンを使用すべきか.高血圧患者にアスピリンを使用すべきか.アスピリンと出血.中国における50歳以上の高血圧患者にアスピリンを使用すべきか.について議論した。
人々の生活習慣や食生活の変化.高齢化に伴い.高血圧は人類に最も多く存在する疾患の一つとなっています。 統計によると.中国だけでも1億6千万人の高血圧患者がいると言われています。 また.高血圧の人は虚血性心血管疾患（ICVD）のリスクが高く.中国のデータによると.高血圧の人のICVD発症率は血圧が正常な人の3〜5倍と言われており.1日1本のアスピリンが高血圧の人の主な治療法の一つになっています。 Physicians’ Health Study.Optimal Treatment of Hypertension Study.Women’s Health Studyなどの発表により.British Medical Journalなどでは「50歳以上の人は全員アスピリンを使うべきか」「高血圧の人はアスピリンを使うべきか」という研究が発表されました。 と「高血圧の人にアスピリンを使うべきか」です。 英国医学雑誌などでは.「50歳以上の高血圧患者は全員アスピリンを使うべきか」等の議論がなされている。
I. ICVDの予防と治療に対するaspirinの有効性
2002年に行われたAntithrombotic Trial Collaborative Groupによる287の無作為比較試験のメタアナリシスでは.抗血小板療法により.非致死性心筋梗塞が1/4.非致死性脳卒中が1/4.心血管死亡が1/6減少することが示されており.ICVD二次予防におけるアスピリンの有効性は疑いのないところであると言える。 2006年のAHA/ACCガイドラインでは.動脈硬化のある患者には禁忌でない限り.アスピリンを75-162mg/日で生涯投与することが推奨されている（I A）。
アスピリンの一次予防に関するエビデンスは比較的乏しく.これまでに行われた無作為化比較臨床試験は6件で.2002年のメタアナリシスでは.患者の冠動脈心疾患リスクが高くなるほどアスピリン使用の有益性が増加するが.リスクは変わらないことが示されています（図1参照）。 2006年のAHA/ASAの動脈硬化性イベントの一次予防のためのガイドラインでは.心血管イベントの10年リスクが6-10％以上の人には.最初の心血管イベントを予防するためにアスピリンを長期的に使用することが推奨されています（I A）。 つまり.一次予防はすべての集団に適しているわけではなく.患者の利益とリスクを天秤にかけ.利益がリスクを上回るものだけを使用する必要があるのです。
心血管疾患の10年リスクはどのように評価するのですか？ 米国ではフラミンガムスケール.欧州ではSCOREスケールが利用可能です。 中国では.2003年にWu Yangfengらが中国人のICVDリスク評価尺度を発表しているが.狭心症は含まれておらず.予測値も低い（40歳以上では10年値の絶対値が3-5％低い）ことに留意が必要である。 簡単な臨床評価が一般的で.男性では2つ以上の危険因子を持つ40歳以上.または1つ以上の危険因子を持つ50歳以上.女性では2つ以上の危険因子を持つ50歳以上.または1つの危険因子を持つ60歳以上は10年間のICVDリスクが6-10％以上とされています。 危険因子としては.高血圧.糖尿病.高脂血症.腹部肥満.喫煙.冠動脈疾患の家族歴（第一度近親者が男性で55歳未満.女性で65歳未満）などが挙げられた。
米国糖尿病学会2006年ガイドラインでは.以下の危険因子のいずれかを有する2型糖尿病患者において.心血管疾患の一次予防（A）にアスピリン75-162mg/日を推奨しています。 危険因子としては.40歳以上.喫煙.肥満.高血圧（130/80mmHg以上）.脂質異常症.微量または著しいアルブミン尿.冠動脈疾患の家族歴などが挙げられます。
アスピリンは50歳以上でも使うべきですか？
1989年に発表されたPhysicians’ Health Studyでは.22,071人の米国の医師自身が.アスピリンは健康な男性の初回心筋梗塞の発症を44％減少させ（p<0.0001）.サブグループ解析では40-49歳群に比べ50歳以上のすべての年齢層で有意差が認められました（p=0.02）。 2005年に発表された10年間のWomen's Health Studyでは.45歳以上の健康な女性において.アスピリンは初回脳梗塞の発症を24％（p=0.009）減少させた（10年間のicvdリスクはわずか2.3%）ことが示されています。 上記2つの研究により.45～50歳以上の大多数の人にアスピリンを使用すべきとのエビデンスに基づく医学的根拠が確立され.多くの海外の専門家が50歳以上の大多数の人にアスピリンを使用すべきとの意見を述べ.議論しています。
中国の「第10次5カ年計画」によると.45〜55歳の年齢層におけるICVDの10年リスクは1.64％（男性）.3.88％（女性）.55〜60歳ではそれぞれ4.24％.5.77％とされています。 狭心症のリスク（+3％～4％）を考慮すると.大多数の人のリスクはガイドラインの6％を超えており（米国の50～55歳の平均リスクは8％）.禁忌がなければ.中国でも50歳以上の人に一次予防としてアスピリン使用が適応される可能性があります。
C. 高血圧症患者にアスピリンを使用すべきか？
18,790人の高血圧患者を対象としたHOT試験の結果.アスピリンは良好な血圧コントロール（目標拡張期血圧<90 p=0.03）と心筋梗塞の36％減少（p=0.002）を示した。 サブグループ解析の結果.クレアチニン値（「＞1.3mg/dl」）上昇のサブグループおよびベースライン血圧（収縮期血圧180mmHg以上.拡張期血圧107mmHg以上）上昇のサブグループでより顕著な効果が得られ.致死性および頭蓋内出血の有意差は認められなかった（p=NS）ものの.非致死性の消化管出血の有意差（p<0.001）は認められました。 2005年のWomen's Health Studyでも.高血圧サブグループで脳卒中と脳梗塞がそれぞれ24％（p=0.04）と27％（p=0.02）と.より有意に減少していることが示された。 < div="">
出血のリスクを減らすためには.高血圧患者においてアスピリン投与前の血圧コントロールが重要である。Meadeらによる5499例の観察では.アスピリンの有用性は主に血圧コントロールが良好な患者（収縮期血圧＜145＞145mmHgがリスクを大きく相殺）に認められている。 これらのHOTの結果と合わせて.JNC7やESC/ESHなどのガイドラインでは.冠動脈疾患のリスクが中等度に上昇した50歳以上の高血圧患者.あるいはクレアチニンが中等度に上昇した患者.ベースライン血圧が高い患者にはアスピリンを使用することが推奨されています。
IV.アスピリンと出血
一次予防に関する6つの試験のメタアナリシスでは.低用量アスピリンは頭蓋内出血の発生率を増加させず（表1）.頭蓋内出血の絶対増加量は1万人当たり年間-1.2〜＋2例であることが示された。 消化管出血は増加し（表2）.投与1年当たり1,000人当たり0.4～1.7例の絶対的増加が認められましたが.致死性の消化管出血はプラセボと比較して差が認められませんでした。 出血はすべての抗血小板薬の合併症であり.2004年のVictorらによる33万人の患者を対象としたメタ分析では.アスピリンの出血の発生率は投与量とともに増加し.100mg/日以下では血小板糖蛋白IIb/IIIa受容体拮抗薬やクロピドグレルよりもアスピリンの総出血発生率は低く.少量（75～150mg/日）を適用することが重要であることが強調されました。 の重要性
V. 50歳以上の中国人高血圧患者にはアスピリンを使用すべきか？
50歳以上の中国人高血圧患者にはアスピリンを使用すべきか？ ICVDの既往がある場合は二次予防に該当し.禁忌がなく血圧のコントロールが良好であれば.アスピリンを使用する必要があります。 純粋な高血圧の場合.50歳以上の純粋な高血圧（他の危険因子なし）のICVD（狭心症含む.＋4％）の10年リスクは.それぞれ6.1％以上（男性）と5.8％以上（女性）と推定でき.大多数がガイドラインの基準である6％（フラミンガムスコア9％.＋4％）を満たしています。 フラミンガムスコアは9％で.中国より高い）。 したがって.中国の50歳以上の高血圧患者については.禁忌がなく血圧が十分にコントロールされている限り.男性の大部分はアスピリンを使用すべきですが.女性の割合は男性より若干少なくなっています。 なお.高血圧患者には.喫煙（特に男性）.BMI（体格指数）24以上.高脂血症などの他の危険因子がそれぞれ30％以上複合しており.これらの患者はリスクが高く.アスピリン使用の適応がより強いと考えられます。
他の危険因子（喫煙.糖尿病.高脂血症.腹部肥満.冠動脈疾患の家族歴など）を有する50歳未満の高血圧患者でも.icvdの10年リスクは6％より高く.アスピリンも考慮される場合があります。 < p="">
VI. まとめ
以上のことから.二次予防のために.動脈硬化性疾患の患者には禁忌のない75-150mg/日のアスピリンを長期的に使用することが望ましいと考えられる。 アスピリンは.虚血性心疾患の10年リスクが6～10％以上で.禁忌がなければ一次予防に考慮されるべきである。 中国の50歳以上の高血圧患者には.禁忌がなく.血圧が十分にコントロールされていれば.大多数の患者でアスピリンを使用する必要があります。
アスピリンのもう一つの利点は.費用対効果である。 Marshallらは.アスピリン治療による心血管イベント1件の回避にかかる複合コストが3500ポンドであるのに対し.降圧剤.clopidogrel.シンバスタチンによるイベント1件の回避コストはそれぞれ5.28.17.14.17.54倍であることを明らかにした。 アスピリンは誰にでも手の届く薬であり.開発途上国として.この安価で手ごろな薬を適切に使用するよう患者さんにアドバイスすることは.医師一人ひとりの責任でもあるのです。