ホワイトカラーの女性や帝王切開で出産した母親は.出産後に母乳が出ない.あるいは少ないというジレンマに直面することが多い。 授乳中の赤ちゃんに直面すると.家族はまず牛乳を使うことを考えるが.これが乳タンパク質アレルギーや摂食不耐性を引き起こし.赤ちゃんが後にアレルギー疾患を発症する下地を作っていることがある。 ここ数十年.アレルギー性疾患の発症率は世界的に増加しており.治療には費用がかかり.生活の質にも影響を及ぼし.有効な治療手段もないのが現状です。 そのため.早期のアレルギー予防が特に重要であり.新生児への栄養介入は最も重要な予防策となります。 1.乳タンパクアレルギーについてわかっていることは？ 一般に.アレルギー疾患のさまざまな臨床症状は.アレルギーコースと呼ばれる時系列的な順序で徐々に現れます。つまり.アレルギー疾患の症状は.年齢とともに段階的に変化し.異なるアレルギー症状がシステム全体で一貫して現れます。 未処理の通常の粉ミルクには.免疫系が一般的に耐性を持つ抗原性の高いタンパク質が32種類以上含まれています。 免疫系が未熟で腸管バリア機能が不十分な赤ちゃんにとって.また赤ちゃん自身にアトピーの遺伝的背景がある場合もあり.牛乳アレルギーのリスクが高くなります。 牛乳を初めて飲んだときは.不快感や臨床症状がないこともあり.臨床的には感作期と呼ばれる。 一定期間経過すると.感作された免疫細胞によって牛乳タンパク質が認識され.同じ食品または交差抗原を含む食品に暴露されると.一連の特異的な免疫反応が引き起こされ.特徴的な臨床症状を引き起こす可能性があります。 牛乳タンパク質アレルギーの臨床症状は.主に消化管.皮膚.呼吸器系に現れ.軽症から中等症.重症になることがあります。 最も初期の症状は消化器系：頻繁な逆流.嘔吐.下痢.血便.便秘（肛門周囲発疹の有無にかかわらず）.鉄欠乏性貧血です。 皮膚の問題：湿疹.かゆみ.発疹.じんましん.浮腫.乾燥などのアトピー性皮膚炎など。 アトピー性皮膚炎が治癒した後.呼吸器：慢性の咳.喘鳴.アレルギー性鼻炎や喘息。 全身：持続的な不快感や腹痛.泣く.イライラする。 母乳は低アレルギー性で均質なタンパク質であり.乳児の免疫系が異質なタンパク質として認識することはない。 分泌型IgAを含み.食物抗原と結合して腸管粘膜の表面に付着し.分子の大きな抗原が腸管粘膜を通過するのを阻止する。 母乳は経口免疫寛容の誘導に役立ち.母親の食事中の異物は適度な免疫原性を保持しているため.赤ちゃんの免疫系に穏やかな刺激を与えることができます。 しかし.母乳だけで育てている赤ちゃんでもアレルギーが起こることがあるため.嘔吐を繰り返す.下痢が続く.便秘になる.便に血が混じるなどの症状が見られる場合があります。 その原因として考えられるのは.第1に.妊娠中に母親が卵や牛乳.貝類を多く摂取したことによる子宮内アレルギー。 もう一つは.授乳中に母親が牛乳や卵.貝類などの食物たんぱく質を多く摂取し.これらの食物アレルゲンが母乳を通じて赤ちゃんに伝わり.赤ちゃんにアレルギーを起こすことです。 2.乳タンパクアレルギーの対策は？ 乳タンパク質のアレルゲン性を低減するために.科学者は酵素加水分解.超高温.限外ろ過の技術を使って.乳タンパク質の構造的.連続的な抗原決定因子を遮断し.通常の粉ミルクに含まれる分子量2万～100万ダルトンのペプチドを.分子量160～2000ダルトンの短鎖ペプチド.および遊離アミノ酸で加水分解タンパク質粉に変え.乳アレルゲン性を低減させる。 牛乳のアレルゲン力を低下させます。 現在.乳タンパクアレルギー用の特殊粉ミルクには.次の3種類があります。 (1) 適度（部分）加水分解タンパク粉ミルク：酵素による加水分解で乳タンパクポリペプチドが切断されて小さなペプチド断片になり.抗原性がある程度保たれています。 赤ちゃんが少量の乳タンパク質抗原を継続的に摂取することで.経口免疫寛容を誘導し.アレルギーを予防することができます。 (2) 完全に（深く）加水分解されたタンパク質配合粉末：最終生成物は.ほとんどがジペプチド.トリペプチドと少量の遊離アミノ酸で.ほとんど抗原性がなく.アレルギーを治療するための活発な免疫応答がない。 (3) 遊離アミノ酸配合粉末：アレルギーフリー配合とも呼ばれ.100％遊離アミノ酸.食物タンパクを含まない。 重度のタンパク質アレルギーのお子さんや.深く加水分解したタンパク質の粉ミルクを使用してもアレルギー症状が続くお子さんに適しています。 母乳だけで育てているにもかかわらず.アレルギーの症状が見られる場合は.2～4週間.母乳を完全に遊離アミノ酸ミルクに置き換えるか.遊離アミノ酸ミルクと母乳を混ぜて与えることを検討してください。 同時に.母乳育児の母親は.牛乳.卵.大豆.ナッツ.穀物.魚.貝.カモミールなど.アレルギーを引き起こす可能性のある食品タンパク質を避ける必要があります。 母親は.回避期間中.カルシウムのサプリメント（1000mg/日）を摂取する必要があります。 食事療法は少なくとも2週間.アトピー性皮膚炎やアレルギー性大腸炎の場合は4週間続ける必要があります。 食事制限で子どもの臨床症状が改善しない場合.母親は通常の食事に戻し.子どもの臨床症状の種類と程度に応じて専門医に相談する。 回避期間中に子どもの臨床症状が完全に改善または消失した場合.母親は回避した食品のうち1つを毎週再開することができます。 3.乳幼児アレルギーの早期予防のための栄養戦略 新生児の最初のミルクは母乳であるべきです。 赤ちゃんの食物アレルギーに注意を払い.将来.他のアレルギー疾患が発生した場合のリスクを減らすために.積極的な対策を講じる必要があります。 アレルギー疾患の発症には年齢差があるため.ほとんどの介入は幼児期.特に新生児期に集中します。 効果的で安全な介入を示す医学的根拠に基づいた赤ちゃんのアレルギー予防のための推奨事項は.少なくとも6ヶ月間は母乳のみで育てること.母乳育児が不可能または不十分な場合は.出生から少なくとも6ヶ月までは中程度の加水分解粉ミルクを推奨.そして生後6ヶ月以降は固形食を導入することです。