冠動脈疾患（冠状動脈硬化性心疾患）は.循環器系でよく見られる頻度の高い疾患です。 ライフスタイルの変化に伴い.中国における冠動脈疾患の発症率も増加の一途をたどっています。 現在.冠動脈疾患の治療には.薬物療法.冠動脈バイパス手術（CABG）.経皮的インターベンション（PCI）という3つの主要な治療法があります。 冠動脈疾患の治療は薬物療法が基本であるが.粥腫性プラーク形成により不可逆的な狭窄が生じた場合.薬物では冠動脈の再疎通ができないため.冠動脈に再び血液を送り込む方法の模索が始まったのである。 世界で初めて冠動脈バイパス手術が成功したと認められたのは.1964年にロシアの心臓外科医コレソフが行った手術である。 以来.バイパス手術は.静脈内ブリッジから完全動脈バイパスへ.停止拍動バイパスからノンストップバイパスへ.胸骨正中切開による大開創から小型低侵襲バイパスへと進化し.10年開存率は静脈内ブリッジで50%以上.動脈ブリッジで90%以上と冠動脈疾患に対する重要な治療法となっています。 1977年.ドイツとスイスの医師が初めて行ったインターベンショナル・セラピーが登場した。 2000年には.ラパマイシンやパクリタキセルを金属製ステントに付着させ.内膜過形成を抑制する薬剤溶出ステントが臨床に導入され 内膜の過形成を抑制し.狭窄率を低下させる。 2007年だけでも.中国では15万件の冠動脈疾患の治療が行われ.その大半をステント治療が占めた。 米国国立保健統計センターによると.米国では毎年130万人の患者さんがステント治療を受けており.44万8千人がバイパス手術を受けています。 インターベンション治療は侵襲性が低く.患者さんは3日以内に退院し.数日で仕事に復帰できることが多い。 手術のトラウマを恐れて.ステント治療を選択する患者さんが増えているが.ステントの誤用にもつながっている。 中には.何十本も何十本もステントを入れた結果.針を刺す場所がなくなってバイパス手術が必要になったり.外科的治療が必要な3枝病変の患者さんがステントを入れたために手術不能になったりと.再発する患者さんもいらっしゃいます。 むかしは.インターベンションが本当にバイパス手術に匹敵するのかどうか.根拠がありませんでした。今.大規模臨床試験SYNTAXの3年間の臨床研究（欧米の85の心臓センターから計1,800例を含む）の結果が発表され.CABGとPCIの比較は.医師の今後の診療にある程度の根拠を与えています。 また.薬物ステントとバイパス手術を直接比較した最初の研究でもあります。 現在.3年間の追跡調査が行われているSYNTAX試験では.ステント治療を受けた患者の28％が心臓発作や脳卒中などの重大な心血管イベントを起こし.高リスク患者ではこの割合が34.1％にさえ達していることが明らかになった。 一方.バイパス術を受けた患者さんが同じ事象を起こす確率は20.2％に過ぎなかった。 また.ステント留置群では手術群に比べ3年間の死亡率が22％高く.心筋梗塞を起こす確率が約2倍.再手術が必要な患者はバイパス群の10人に1人に対し.5人に1人という結果であった。 この研究により.左主幹部病変.3枝病変.複合糖尿病.長大病変.複雑病変の患者さんにはバイパス手術がより適切な治療法であることが再確認されました。 また.冠動脈疾患に加えて心機能が低下し.他の心臓外科疾患が併存している患者さんにはバイパス手術が選択肢となります。 SYNTAX試験では.これらの患者さんを5年目まで追跡調査する予定ですが.バイパス手術の利点は5年.10年を超える長期の開存性です。 米国胸部外科学会第一副会長のマイケル・マック博士は.ロサンゼルス・タイムズ紙のインタビューで.”バイパス手術と介入手術を比較するたびに.時間がかかればかかるほど.手術の利点が明らかになることがわかります。”と述べています。 そして.ノンストップバイパス.小切開.胸腔鏡バイパスなどの低侵襲技術の開発により.術後の入院期間は数日に短縮され.患者さんは数週間で仕事に復帰できるようになり.術後の結果は変わらないのに外傷のレベルは大きく低下しました。 冠動脈疾患の治療法を選択する際には.低侵襲であることにこだわって再狭窄率の高さや治療を繰り返すことによる経済的負担を無視するのではなく.患者の長期予後にとって最も有益な選択肢を選ぶことが重要である。