冠動脈性心疾患は.動脈硬化性心疾患の略称です。 1950年代以降.冠動脈性心疾患は欧米先進国の死因の第1位となっている。 米国では.毎年約700万人が冠動脈性心疾患を発症し.約150万人が心筋梗塞を発症し.約500億米ドルが冠動脈性心疾患のために費やされています。 中国における冠動脈疾患の発症率も年々増加しており.10年間で2〜3倍.急性心筋梗塞は2倍以上に増加し.死亡率もがん.脳血管障害に次いで3位となっています。 冠動脈疾患の予防は.一次予防と二次予防に分けられる。 一次予防とは.冠動脈疾患の感受性因子を低減または制御して発症率を下げることであり.中高年層が行う真の予防であり主な予防である。 二次予防とは.すでに冠動脈疾患を患っている患者さんに対して.疾患の再発や増悪を防ぐために薬理学的または非薬理学的な手段を用いることをいいます。 高血圧.高脂血症.高血糖.高度肥満.遺伝的要因.精神医学的要因.食事構造の悪化.インスリン抵抗性.喫煙.低い活動レベルなどはすべて冠動脈心疾患の危険因子となります。 冠動脈疾患の発症要因によると.一次予防には.1.血圧のコントロールが含まれる。2.合理的な食事構成とカロリー摂取.太り過ぎを避ける。 高脂血症の予防と治療.および国民の血質レベルの低下。3.タバコをやめる。4.糖尿病の治療を積極的に行う。5.硬水を飲む。 軟水域はカルシウムとマグネシウムを補う必要があります。6.長期の精神的緊張や過度の興奮を避ける。7.積極的に運動に参加する。 冠動脈疾患の二次予防は.すでに冠動脈疾患を患っている患者さんを対象に.冠動脈疾患の進行を抑制または遅延させ.冠動脈疾患の合併症を軽減し.状態を長期に安定させたり.元の病変を改善させたりして.障害や死亡率の低減.QOLの向上を目的とした治療法です。 主な対策は.I.非薬物療法 冠状動脈性心臓病は生活習慣病であり.その発症.治療.疾病管理.リハビリテーションはすべて生活習慣と密接な関係があるため.治療的生活習慣改善は臨床治療の最も基本的な方法であり.薬物療法の基本であり.有効に行わなければなりません。 1.冠動脈疾患に関する普及・啓発をしっかりやること。 患者さんやそのご家族は.冠動脈疾患の予防と治療に関する知識をよく学び.冠動脈疾患の原因.悪化因子.治療方法.よく使われる薬の使い方.日常生活で気をつけるべき問題などを理解し.病気の予防と治療に積極的に協力するようにしましょう。 冠動脈疾患を克服する自信を確立し.疾病のコントロールと回復に非常に重要な情緒的安定と楽観性を維持する。 2.貧しい生活習慣を変えることに注意を払う。 これには.禁煙.食事の調整.体重の減少.適度な運動やエクササイズなど.冠動脈疾患のリスクファクターを減らすことが含まれます。 一般に.運動は.症状は安定しているが狭心症の患者さんや.心電図に虚血性変化が見られる潜伏性冠動脈疾患の患者さん.心筋梗塞や冠動脈バイパス手術後の合併症のない患者さんに最も有効であると考えられています。 3.冠動脈性心筋梗塞の誘発因子を回避する。 例えば.満腹.過度の運動.労作.怒り.恐怖.乾燥便.飲酒.多量の喫煙.冷たい刺激.オーガズムなどである。 4.定期的な検診を行う。 血圧.血中脂質.血糖値.心電図.心拍数.脈拍数.体重など.病状に関連するいくつかの指標の変化に注意し.少なくとも年に1回は検査をして.適時に効果的な治療や薬の調節をするために受診することが大切です。 冠状動脈性心臓病患者のセルフアラーム。 上腹部や胸部の痛み.胸の圧迫感.パニック.息切れ.疲労感.精神的な不快感.イライラ.めまいなどの症状が突然現れた場合は.病院で検査し.遅滞なく迅速に治療しなければなりません。 第二に.薬物治療：冠状動脈性心臓病の二次予防の主な内容は.直接状態制御.安定.改善.生活の質の状態にすることができるかどうか.削減または心筋梗塞.突然死やその他の重大なリスクの出現を避けるために.証拠に基づいて医療の要件に従ってする必要があります良い薬の選択に付着.良い薬を使用して.目的の目標を達成するためです。 1.脂質低下薬 スタチン療法（シンバスタチン.プラバスタチン.アトルバスタチン）は.現在.冠動脈疾患の二次予防の基本治療となっており.血中脂質を低下させてプラークを安定させる役割を果たすだけでなく.血管内皮細胞.血管内の抗炎症を改善し.プラークの安定化.心筋梗塞予防というイベント防止の要となる治療法です。 食事療法を基本としたスタチンの積極的な長期使用により.冠動脈疾患の有病率を20〜30％減少させ.致死性または非致死性の心筋梗塞の発症を有意に減少させ.冠動脈疾患による死亡および身体障害の発症を有意に減少させることが可能です。 冠動脈疾患のあるすべての患者には.LDL-Cを2.60mmol/L（100mg/dl）以下にし.非常にリスクの高い患者（糖尿病合併患者や急性冠症候群患者など）には.スタチンによる集中脂質調整療法を行い.LDL-Cを2.07mmol/L（80mg/dl）以下にする必要があります。 2.抗血小板剤 血小板は冠動脈血栓症の主な原因であり.アスピリンは二次予防に最も有効な抗血小板剤である。 少量のアスピリン（75-150mg/日）は.慢性安定狭心症患者における心筋梗塞および心血管死のリスクを低減することができます。 クロピドグレルは.アスピリンにアレルギーのある方や使用できない方の代替治療として使用することができます。 3. β遮断薬 心臓突然死のリスクを30～50％低減することができ.冠動脈疾患の患者さんの保険マージンを大幅に拡大することができます。 安静時心拍数を目標値（50～60回/分）に維持できるような投与量とする。 4.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）。 ACEIは.プラークや血栓を減らし.プラークを安定化させ.ASの進行を遅らせる効果があります。 ACEI療法は.高血圧.心不全.心筋梗塞.糖尿病の患者における心血管イベントの減少に効果があることが.多くの臨床試験で証明されています。 5.カルシウム拮抗薬 二次予防においては.長時間作用型カルシウム拮抗薬（ニフェジピン徐放錠）は.その効果が24時間持続するため.長時間作用型硝酸塩よりも優れている場合が多く.高血圧を伴う慢性冠動脈疾患患者では.ニフェジピン徐放錠は治療効果が高く.主要エンドポイントイベント（全死因.心筋梗塞.難治性の心疾患.心臓死など）を大幅に減少させることができます。 心筋梗塞.難治性狭心症.新たに発症した心不全.障害を伴う脳卒中.末梢血行再建治療）が13％増加しました。 特に冠動脈疾患などの標的臓器障害を伴う高血圧の方に適応があり.ダブルの効果が期待できます。 また.心不全の予防にもなります。 6.硝酸塩系薬剤 硝酸イソソルビド（心臓の痛み）と硝酸イソソルビド5-一硝酸塩の一般的な使用は.より信頼性の高い予防と狭心症の治療を持って.心筋虚血の役割を向上させます。 長期間の使用は薬剤耐性をもたらす可能性が高い。 硝酸イソソルビドは作用時間が4～5時間なので.労作性狭心症の患者には昼間に集中して1日3～4回経口投与する。硝酸イソソルビド5-モノは1日2回投与することができる。 狭心症が日中と夜間・早朝の両方に起こる場合は.硝酸イソソルビドを6時間おきに投与することができるが.薬剤耐性を避けるために短期間の治療が望ましいとされている。 臨床的には.1日の「硝酸塩フリーインターバル」を適切に保つこと.一般的な剤形では「偏心投与」法を用いること.あるいは徐放性硝酸イソソルビド（Imodium）などのより良い剤形を選択することで耐性を回避することが可能です。 7.漢方薬 漢方薬は冠状動脈性心臓病の予防に明確な臨床効果があり.例えば複合丹心滴.通心露.麝香心薬などは.血中脂質の低下.血液粘性の低下.微小循環の改善.抗酸化.抗アポトーシス.内皮機能改善などの機能がある。 8.複合ビタミン剤。 主にVB1.VB2.VB6.VB12などのビタミンB群や葉酸などが含まれています。 ホモシステイン血症は動脈硬化を引き起こしやすく.高血圧や冠動脈疾患の発症に重要な役割を果たすことが研究で確認されています。 VB6.VB12.葉酸などのビタミンを補給することで.異なる経路でシステインの代謝を調節し.効果的に冠状動脈性心臓病を予防することができます。 9.予備の常備薬 ニトログリセリン.即効性心臓薬など.冠状動脈性心臓病の急性発作の際には.すぐに舌下で服用する必要があります。 要するに.ABCDEの3つ.A：アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）.B：βブロッカー（β遮断薬）.C：禁煙（たばこをやめる）.D：食事（ダイエット）.E：運動（エクササイズ）をやればいいんです。 第2位：A：アスピリン.B：血圧コントロール.C：コレステロール低下剤.D：糖尿病コントロール.E：教育 第3回：A：アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARBS）.B：肥満度コントロール（BMIコントロール）.C：漢方薬.D：デカビタミン.E：エモーション 3つ目の「ABCDE」は.前述の2つの「ABCDE」と同様に.冠動脈疾患の二次予防に重要な役割を担っています。 結論として.冠動脈疾患の二次予防は.より包括的で科学的であるために.3つのABCDEをすべて含むべきである。 冠動脈疾患の発症を遅らせたり.逆に心筋梗塞の再発を防ぐためには.循環器専門医の指導のもと.一貫して薬を服用し.無理のない健康的な生活習慣を守ることが大切です。 心臓インターベンションやバイパスを受けた患者さんは.病院や地域で定期的にフォローアップを受け.予防のための指導を受ける必要があります。