精液ルーチンは.男性不妊症評価の検査室の要であり.男性不妊症の診断と治療に重要な臨床的意義があり.検査結果は臨床診断と治療に直接影響するので.精液ルーチン検査に注意を払う必要があります。
精液検査をはじめ.さまざまな検査に気を配ってこそ.病気の治療に良い結果をもたらすことができるのです。 精液採取の標準化は.良好な精液分析の前提であるため.精液採取前に精液採取の方法と注意事項を対象者に詳しく伝えることが重要である。 1.検体採取前に少なくとも48時間.できれば7日以内の性行為の禁欲を実践する必要がある。
精液分析結果の変動を少なくするために.禁欲日数はできるだけ一定にすること。 2.最初の検査では.2回の精液分析を行うことが望ましく.2回の精液採取の間隔は7日以上.3週間以内とする。
2回の分析で結果に有意差がある場合は.再度検体を採取し.3回目の分析を行う必要があります。 3.検体の採取は.できれば検査室近くの精子採取室で別途行う。
それ以外の場合は.採取後30分以内に検査室に届けてください。 4.精液は自慰行為で採取し.精子に毒性がない広口ガラスかプラスチック容器に採取するのがよいでしょう。
精子の生存率を低下させないために.温度は体温に保つ必要があります。
微生物検査を行う場合は.まず排尿して手と陰茎を洗い.滅菌容器に採取する。 5.マスターベーションが困難な場合は.精液採取用の特殊なコンドームを使用することができます。
ラテックス製コンドームは精子の生存に影響を与えるため.精液採取には使用しない。
また.性交を中断して精液を採取することは.精子密度が最も高い射精の初期部分が失われる可能性があるため.避けた方がよい。
さらに.検体は細菌や微生物によって汚染される可能性があり.また.酸性の膣分泌物は精子の生存率に悪影響を与える可能性がある。 6.精液は完全に採取されなければならず.不完全な精液は分析されるべきではない。 7.検査室への輸送中は.検体の温度を20℃以上.40℃以下に保つこと。 精子の濃度.生存率.形態などの主な指標は.病歴と合わせて客観的に分析する必要があります。
病歴もなく.単なる検査項目の分析は極めて甘く.患者さんの治療に対する無責任な態度である。
それは.第一に.ルーチンの精液検査は機能検査ではなく.精子濃度.生存率.形態などの指標のみから生殖能力を粗く判断するものであり.プロファイリングと同様.あまり正確ではないこと.第二に.日常の精液分析では.受精部位に達した少数の精子の受精能を判断できないため.男性の生殖能力を正しく評価するには病歴などの臨床情報と合わせて総合的に判断する必要があるからである。 世界保健機関（WHO）は.男性不妊症を「男女ともに避妊をせず.通常の性生活を送っている場合.男性要因で1年間生殖能力がないこと」と定義しています。
私たちの臨床では.女性が34歳以下であれば1年.35歳以上であれば半年で不妊治療のプロセスに入ることができるのが限界です。
なぜなら.女性の生殖能力は35歳までに25歳の50％.38歳までに25％.40歳以上では5％以下にしかならないからです。 不妊症の既往がない場合.理論的には.精液中の精子が活発で.乏精子症.弱い精子.催奇形性精子の問題がないもの.液化しない問題があるものだけが優生段階にあり.女性パートナーが優生を目的に産婦人科へ行くことが中心であり.不妊症を見るのではなく.正常を取らず
を異常とし（乏精子症.弱精子症などとして扱われる）.小さな問題を拡大し.そうでなければ間違った論理が展開され.薬をたくさん飲んでもほとんど効果が得られないということになります。
私たちは.低ゴナドトロピン型男性不妊症の患者さんの多くが.投薬後の精液中に精子が少しでもあれば（しばしば100万/ml程度でも）妊娠することを臨床的に観察しており.病歴の重要性を確認しています。逆に.病歴があっても男性パートナーの精液ルーチンがすべてのパラメーターで正常で.女性パートナーに大きな問題がなければ.今は未知の不妊要因がある可能性を意味しており.治療はより困難な可能性があると言えます。 サンプルサイズが大きいほど.真の値に近くなり.サンプルサイズが小さいほど.真の値に近づかなくなる。
これは.工場で生産された製品の合格率を調べるためにサンプリングをするようなもので.1つだけサンプリングして.それがたまたま不合格品だった場合.合格率はゼロと言えるのでしょうか？
サンプリングした精子の数が少なければ.様々な指標を比較することは.数字遊びと同じです。 ここでもう一つ強調しておきたいのは.精子をそのまま採取することです。
これは.精液が射精されるとき.最初の排出物は透明で粘性があり.主に尿道球腺分泌物と男性の性的興奮の証である少量の前立腺液で.精子は非常に少なく.尿道を潤滑にして射精を容易にする役割を果たし.次に射精の最も重要な部分は.主に前立腺液と副睾丸尾液で.精子の量と質が最も良く.まず凝固し.排除後に溶解し.最後に精胞腺の
最後は精嚢腺からの分泌物で.主に果糖を含み.精子の数が少なく.質が悪いというものです。
精子が不完全な場合は.再検査する必要があり.そうでなければ結果は信頼できません。検体が実験室で十分に混合されていない場合.これも精液検査の結果に影響を与える可能性があります。 また.精液中に精子が存在する場合と存在しない場合があるオカルト精子という特殊なケースもあります。
この場合は.できれば7日間程度の禁欲期間をおいて.何度か精液を再検査し（特に精子濃度が低い場合.禁欲期間が短いと精子が検出されないことが多いです）.体外受精の可能性やリスク.体外受精前に精巣穿刺するべきかどうかを見極めることが必要です。
精液検査の結果.グレードa.b.cの精子が1つ以上見つかり.そのような精液検査の結果が2つあれば.または精子濃度500万/ml以上のグレードdの精子があれば.そのまま体外受精に進むことができます。
体外受精当日.精液中に十分な精子が見つからない場合は.そのまま精巣採取を行いますが.同じリスクとして.採取当日の精子が十分に見つからず卵子を冷凍しなければならない危険性.上記より悪い精子があった場合は.精巣採取を行うことになります。
上記より悪い場合.あるいは無精子症の場合.体外受精に入る前に精巣穿刺を行い.体外受精の可能性と行うことのリスクの問題を評価する必要があります。 また.正確な検査結果は.病気の治療にとって非常に重要です。
必要に応じて検査を行わないと.検査結果が正確でないばかりか.治療が盲目になり.良い結果をもたらさない可能性があります。
臨床の現場では.主に禁欲期間が長すぎたり短すぎたりして.必要な精液検査が行われず.そのため偽弱精子に出くわすことが多い。精子密度の変動が激しいので.1回の結果で乏精子症と診断するのは不適切であり.その治療も不合理であると思われる。