難治性狭心症とは.古典的な抗狭心症薬（硝酸塩.カルシウム拮抗薬.β遮断薬.アンジオテンシン変換酵素阻害薬）による治療を受けておらず.狭心症に対する現在のすべての治療に反応しない患者における狭心症で.冠動脈内治療または冠動脈バイパス移植の候補ではないものと定義されます。 難治性狭心症の患者数は増加傾向にあり.臨床管理の難しい問題になっています。 近年.国内外の研究者がこの目的のために多くの新しい研究・探求を行い.一定の成果を上げている。 それらを簡単にまとめると.次のようになる。 抗血小板療法：不安定狭心症の患者さんにおいて.クロピドグレルとアスピリンの併用により.心血管イベントを20％減少させることが研究で明らかにされています。 2.抗凝固療法：低分子ヘパリンは狭心症の症状を緩和し.運動耐容能を改善する可能性があります。 3.心筋代謝の改善：心筋虚血時や低酸素時に.遊離脂肪酸代謝を抑制し.グルコース代謝を高めることで心臓のエネルギー供給を増加させることができる。 トリメタジジンは.狭心症の発作回数を減らし.運動耐容能を向上させることが.海外の多くの研究により明らかにされています。 4.非薬物療法：すべての薬物療法に反応せず.冠動脈内インターベンションや冠動脈バイパス術に適さない冠攣縮性狭心症患者に対して.近年.海外では脊髄電気刺激法（心臓の血管を拡張し狭心症の閾値を上げる）.強化外反パルス法（冠動脈側副血行を促進）.レーザー再灌流法（心筋にレーザーで穴を開ける）等の非薬物療法が検討され一定の進展がみられるようになりました。 これにより.左心室の酸素化血液がレーザーで作られた小さな開口部から心筋に流れ込み.灌流される）。 他のすべてがうまくいかない患者さんには.心臓移植が最後の選択肢となります。 しかし.心臓移植のドナーは少なく.長期生存率はまだわからない。 5.心理療法：最近の研究では.うつ病は冠動脈疾患の発症や増悪の独立した危険因子であることが分かっています。 冠動脈疾患とうつ病を併発した場合.心血管死亡率は4.1倍になり.ほとんどの患者さんが発症から6カ月以内に死亡することが研究で確認されています。 しかし.現状では多くの循環器内科医が患者さんの心理状態やうつ病の診断に着目していないのが現状です。 したがって.難治性狭心症の患者さんのうつ病の心理的管理にも注意を払う必要があります。