Benign paroxysma positional vertigo (BPPV) は.1921年にBaranyによって初めて報告され.その後DixとHa1lpikeによってその特徴が詳細に記述された。 BPPV〜は.前庭性末梢性めまいの中で最も多く.年間発症率は10万分の64である。しかし.その認知度は比較的遅れており.めまい患者は自分の知識に基づいて神経内科.咽頭科.整形外科.救急科など異なる科を受診することが多いため.臨床上十分な注意を払わず.適切に診断・管理されていない。中国においては.BPPVがしばしば脊椎脳底動脈と誤診されている 血液の供給不足.メニエール病.頚椎症などのめまいがある場合。 診断にはDix.Haalpi～テストなどの誘発テストを.治療にはEpley.Semont.Barbecueなどのマニピュレーター・リポジショニング技術を用いる臨床家が増えており.しばしば劇的な結果をもたらすことから.BPPVに対する認識は高まり.めまいコミュニティ全体の標準治療が改善されつつあると言えます。 めまいは.前庭半規管系の病変により.突然.ある方向に回転する.浮く.転ぶ.漂うなど.存在しないはずの感覚が生じ.体の空間認識障害や平衡感覚障害を引き起こすものです。 かつて「真性めまい」と呼ばれためまいの発症には.前庭系が重要な役割を担っており.小脳.視覚.深部感覚などとも関連しています。 めまいは.病変の部位により.さらに前庭性末梢性めまい（80％が内耳や聴神経の病変によるもの）と前庭性中枢性めまい（20％が前庭核や脳の病変によるもの）に分類されます。 BPPVは.特定の頭位によって誘発される持続時間30秒未満の激しいめまいで.通常眼振を伴うが.難聴.耳鳴り.神経症状を伴わず.通常数週間以内に治るが.再発も少なくない。 疫学調査によると.BPPVは最も一般的なめまいであり.有病率は人口で約（10.7～64）/10万人.BPPVの症例はめまい症例の20～50％を占めると言われています。 米国では70歳以上の高齢者の約半数が1回以上発症している_4 J. 2.病態と分類 耳石性めまいとも呼ばれるBPPVは.まだ完全に解明されていないが.頭位変換時に生じる内リンパの振動による左右の前庭機能の不均衡が主因・病態と考えられている。 耳石器喪失の患者の大半は原因不明（おそらく前庭の老化に関連）で特発性（原発性）BPPVであり.その他は頭部外傷.ウイルス性迷路炎.メニエル病.内耳手術後.耳毒性薬剤投与後に起こる症状性（続発性）BPPVですJ。ドイツの大規模研究および他の著者による研究では.高齢.片頭痛.高血圧.高脂血症.耳管炎が主因と確認され.BPPVの発症に影響を与えています。 高血圧.高脂血症.脳卒中は.BPPVの独立した危険因子である可能性がある。 1969年.Schnknechtは.生前のBPPV患者の側頭骨切片の死後病理検査で.半規管の隆起部に好塩基性顆粒が沈着し.おそらく変性した楕円形の嚢胞斑に由来することを発見した。 耳石が沈着することで隆起部の重さに対する感度が上がるため.頭の位置の変化でめまいや眼振が誘発されることがあり.「頭頂部クリスタ」の仮説につながった。 ホールらは.これをもとに「管状結石」説を展開した。 この説は.耳石が様々な原因で外れ.三半規管の近位部に集まり.遊離した耳石が重力によって内リンパの中を移動し.内リンパより密度の高い「摘出効果」を生じ.管の隆起がずれ.前庭神経を刺激してめまいや眼振などの症状が起こるとするものである。 さらにEpleyl6は.後半規管の長腕の内リンパには微小な浮遊物があり.頭の位置を興奮状態にすると（Hanging head position）.後半規管が垂直になってその上に鍋底の隆起が位置し.粒子が重力によって鍋底から離れる方向に引かれると考えて.このことを説明している。 この時間が眼振の潜伏期間であり.眼振の速相は下耳に向けられる。 粒子が三半規管内でより水平な位置に移動すると.動きが止まり内リンパの牽引が終了し.弾性により紋章が中間位置に戻り.眼振が消失する。 興奮状態を繰り返すと粒子が分散し.内リンパ圧が紋章の弾性収縮力以下になり.紋章のたわみがなくなり.眼振が消失します。 直立姿勢に戻ると.粒子の重力作用が浮遊していた頭部位置と逆転し.逆回転眼振を誘発する。 この説は.後外反母趾の閉塞時に内リンパ管腔内に浮遊粒子が存在することから支持される。 BPPVは.罹患した半規管によって.臨床的には後管BPPV（PC.BPPV：最も多い）.水平管BPPV（HC-BPPV：多い）.上管BPPV（SC-BPPV）.後管BPPV（SC-BPPV）の4種類に分類されています。HC-BPPVは.三半規管の結石消失部位により.さらにキュプラ.1結石症と管結石症に分けられることが多い。 多施設共同研究の結果.PC-BPPVが60.9%.HC-BPPVが31.9%.SC-BPPVが2.2%.混合型が5.0%であった。 Dammanらは.10年間の診察におけるBPPVを分析し.PC型が最も多いことを明らかにした。 BPPVが72.16％.HC-BPPVが21.48％（うち77％が管状結石.23％が頂部結石）.SC-BPPVが3.33％.混合型が3.03％である。 3.臨床症状および診断 一般に年齢とともに発症率が上昇し.女性に多く.右半身管に多く発症する。 PC-BPPVの3,426例を対象とした研究では.右：左の比率が1.41であり.おそらく右側で眠ることに慣れていることが関係している10 3. Damrnanらの研究でも.右側57%.左側38%.両側5%と同じ結果であった。 ドイツで行われた大規模な疫学調査によると.BPPVは人口の8％を占め.適切な治療を受けているのはわずか8％.生涯有病率は2.4％.年間発症率は0.6％と.患者の生活に大きな影響を与えることが明らかになりました。 BPPVの臨床症状は.主にめまい.ふらつき.平衡感覚の喪失で.吐き気や嘔吐を伴うこともあります。 これらの症状は.ほとんどの場合.重力の方向に対する頭の位置の変化によって引き起こされ.頭を上げる.回す.持ち上げる.洗う.下げるなどの動作が引き金となることがほとんどである。 ほとんどの患者は.特定の頭位（数秒の短い潜時を持つ場合もある）によって誘発される再発性の一過性めまいを呈し.通常は数秒しか続かず.真のめまいの持続時間は最大1分を超えない（ただし.一部の患者はめまいの持続時間を長く表現するので.そのためのスクリーニングが必要である）。 検査で回転性眼振が見られる。 この患者のめまいと眼振は.潜伏期間（頭の位置を1～5秒変化させた後に眼振を起こす）が短く.持続時間が短いことが特徴である。