良性発作性頭位めまい症（BPPV）は.体位変換により症状が誘発される前庭三半規管疾患の症候群である。 バラニー（1921）によって初めて報告され.ディックスとホールパイクはディックス-ホールパイクシフトテストを確立し.シュークネヒトはこの病気の症状が後半規管頸頂の機能異常によるものであることを示唆した。 末梢性めまいの代表的な疾患の1つです。 I. 疫学 良性発作性頭位めまい症の発症率は.前庭の周辺疾患の中で第1位である。 発生率の概算は.日本では10,7〜17,3/10万人（水越ら.1988）.米国では約64/10万人（Froehlingら.1991）。 発症年齢と病因には関係がある。 約半数の患者さんで病因が不明のままであり.半数の患者さんで病因が以下の疾患と関連している.あるいは二次的なものであることが分かっています。 1.頭部外傷：特に軽度の頭部外傷後の数日から数週間.または自動車での急加速・減速動作により首に「むち打ち症」のような傷害を受けること。 ウイルス性神経炎 椎骨脳底動脈に一過性の虚血性めまいが生じ.内耳の血液循環が障害される。 その他.中耳炎.乳様突起炎などの耳の疾患.耳の手術後.薬剤による耳毒性など。 碗石症説：Schuknecht (1962, 1969) は.退化した耳石が卵形嚢から外れ.そのようなアルカリ粒子が後半規管の頂部に沈着して内リンパと頂部の間に密度差が生じ.比重差が生じる（正常では.両者の重力効果は同じである）とする説を提唱している。 その結果.重力作用の知覚に異常が生じる。 三半規管の生理原理からすると.刺激された頭の位置が同じであれば.重力による頂点のたわみも変わらないはずなので.結果としてめまいや眼振が持続するはずである。 しかし.実際には.めまいや眼振は数秒しか続かず.その後停止するので.めまいや眼振が紋章に直接重力が作用しているのではないことは明らかである。 さらに.解剖学的位置解析によると.頭を垂らした状態では.後半球稜が中央に寄っているため.重力のベクトルを出すことができません。 しかし.エタノール性体位性めまいの臨床症状は.この説を支持するものである。 2.耳石器説：Hall, Ruby, Muclure (1979)は.耳石が種々の原因で外れたり.変性した耳石が頸部付近の後管に集まり.頭位を興奮位（hanging head position）にすると管が垂直になって重力で耳石が頸部から離れ始めることを示唆しています。 内リンパは重力によって引き込まれる。 クリスタの弾性と三半規管内の内リンパの慣性を克服するために.内リンパとクリスタが移動するのに数秒かかり.これがめまいや眼振の潜伏期間となる。 眼振の急速相は.下耳の方に向けられる。 管状結石が三半規管の水平に近い位置まで移動すると.内リンパの牽引が減少または停止し.弾性によって頂部が中間位置に戻るので.めまいや眼振が停止する。 頭位が直立に戻ると.カナルストーンの重力作用が頭位垂下と逆向きになるため.眼振が頭位垂下と逆向きになる。 頭の位置の加振を繰り返すと.管石が広がり.管内を行ったり来たりする頻度が少なくなるので.めまいや眼振が軽減されたり.起きなくなったりします。 良性発作性頭位めまい症の三半規管の機能異常は.後三半規管に多く見られますが.外三半規管や前三半規管も侵されることがあります。 症状：めまいの発症は突然で.頭の位置の変化時に激しい回転性のめまいが起こり.多くは60秒以内で.眼振.吐き気.嘔吐を伴う。 座位で横になったとき.横から座位に移動したとき.寝返りを打ったときなどに症状が出ることが多く.特定の姿勢で横向きになったときにめまいを自覚し.睡眠中にめまい発作で目が覚めることも少なくないようです。 めまいの程度は様々で.頭を少し動かしただけで激しい発作が起こり.その後.軽い頭痛や浮遊感.ふらつきが長く続きます。 攻撃の全経過は.数時間から数日.場合によっては数ヶ月から数年に及ぶこともあります。 この病気の症状は.周期的に悪化するように見える場合と.自然に寛解する場合があります。 間隔の長さは様々で.時には1～数年発症しないこともあれば.10～20年発症しないこともあります。 (1) Dix-Hallpike varus 眼振検査は後半症BPPVのルーチン検査として重要である(図 5-16-1): (1) 患者は検査ベッドに座り.頭を右に45°回転させる (2) 検者は患者の横に位置し.両手で頭を持ち.被験者を素早く仰臥位側臥位に移動させる.頭は矢状面に対して45°に維持する.30秒あるいは眼振が停止するまで観察する 30秒後または眼振が収まるまで.頭部と上半身を座位に戻した後.反対側への頭部側方懸垂を実施する。 眼振の発生する頭位を記録し.眼振の潜時.持続時間.徐々に強弱.繰り返し励起した後の減衰を正確に把握するために.眼振図は水平・垂直二重像で記録する必要があります。 回転性眼振は.Frenzel眼鏡や赤外線視覚眼振計を用いて直接観察することができる。 後方半盲症BPPVの眼振は.(1)眼球上極の眼振の方向が耳に向かって下向きになり.頭部懸垂位で左耳が下向きになると時計回りに.右耳が下向きになると反時計回りに回転する. (2)潜時があり.通常2～10秒.多くは2秒. (3)持続は短く通常5～10秒.長くても1分以下. (4)there are 疲労.⑤眼振が急激に増加し.徐々に減少する.⑥頭を吊った状態から座った状態に戻るとき.ごく短時間.逆方向に低速の眼振を起こすことがあり.典型的な体位性眼振と呼ばれる。 外反母趾と前外反母趾のBPVVテストは.関連書籍に記載されています。 (2) 外半規管のBPVV患者の検査には.正弦波回転試験を用いる。 患者は頭を30o前に傾けて座り.回転速度は0.04Hzから0.5Hz.ENGで目を閉じて記録し.低周波で正の眼球速度が得られ.位相のずれが少なくなっています。 (3) 聴覚検査では.一般に聴力に異常はないが.ある耳の病気で発症した場合.患耳の聴力に異常が現れることがある。 (4)その他の後方視力検査で異常を示すことがあるが.特徴的なものではない。 鑑別診断や病因診断には.主に前庭機能検査.神経学的検査.CTやMRI検査が用いられます。 診断と鑑別 診断は病歴が極めて重要であり.病歴と間隔期に異常所見がないこと.Hallpikeの静脈性眼振検査.聴力検査を組み合わせれば診断を確定できるが.静脈性眼振検査は発作時に行うのが最も良い方法である。 中心性頭位めまい症.前庭神経炎.メニエール病.めまいを起こす脳血流障害との鑑別が必要である。 患者によっては.発作発生前に椎骨脳底動脈に虚血性疾患があったり.迷走神経に虚血性変化があったりして.診断が複雑になることがある。 その違いは.椎骨脳底部虚血性発作の場合.発作時間が1分未満であるのに対し.1分以上である点にあり.誘発する頭部の位置により.病変が後半球にあるか外半球にあるかを可能な限り特定することが重要である。 BPPVは自然治癒しやすい病気ですが.自然治癒するまでに数ヶ月から数年かかることもあり.重症の場合は労働能力の低下につながることもあるので.できるだけ治療することが必要です。 1.めまい止めのギリジン（ブレイン・イージン）やフルナリジン.イソプロスタン（フィナステリド）などにも効果があります。 近年.セファロ・リポジション法は.特別な器具を必要とせず.操作も簡単で.効果も良好なため.広く評価されています。 3.その他の前庭リハビリテーションのトレーニング。 4.上記の治療がうまくいかず.生活や仕事の質に影響を与えるような外科的治療.実現可能な後鉢巻き神経切除術や三半規管閉塞症。