誰もが一度は経験したことのある咳。多くの人は.「風邪を引いたのかもしれない」「服装と薬で乗り切れるだろう」と.軽い気持ちで考えているのではないでしょうか。 咳嗽型喘息（Cough variant asthma: CVA）は.慢性咳嗽の29％を占める特殊な喘息で.主に患者の気道過敏性の存在により.アレルギー物質が気道を刺激すると局所的に過敏反応を起こし.気管・気管支のけいれんを起こして反射的に咳嗽を起こし.容易に喘息に発展してしまうものである。 このタイプの患者の典型的な臨床症状は以下の通りである：1.通常夜間または早朝に.しばしば胸部圧迫感を伴い.呼吸困難を伴わず.通常痰がなく.発熱もない刺激性の乾燥した咳；2.2週間以上続き.しばしば冷気.塵.煙.笑いなどの呼吸刺激物によって誘発され.時には過労や精神的ストレスによって起こる；3.家族または個人のアレルギー歴あり；4.痰があり.発熱もない。 家族または本人にアレルギー反応の既往がある.4.季節性が顕著で.春と秋に頻繁に発作が起こる.5.一般の咳止めや抗生物質による治療が有効でない.6.喘息の気道反応性テストが陽性である.などです。 咳嗽型喘息の治療は.典型的な気管支喘息と同様で.グルココルチコイドと吸入β2アゴニストの併用が最も有効であり.ほとんどの患者は少量の吸入グルココルチコイドで十分である。 この病気には.漢方薬が有効であることが分かっています。 中医学では.臨床的な特徴から.肝の陰血不足により血風が乾燥し.陰風不足により内風が上向きに乱れ.鐘が揺れる病気であると考えます。 肝を柔らかくして風を鎮め.肺を瀉して反抗心を鎮める治療法です。 アレルギー煎じ薬をベースに梅.白芍.柴胡.方剤.五味子.鈎子.地竜.双白芍.アーモンド.ロースト甘草などの薬物を加えて味付けした処方で.桂枝茯苓丸.桂枝加苓朮附苡仁.桂枝茯苓丸.芍薬甘草湯.桂皮茯苓丸などの薬物で治療します。 CVA患者の中には.咳の発症や増悪が気分の落ち込みと関連していることが多く.女性患者では月経周期と密接に関係している。 症状は.痰の少ない息苦しい咳.発作的に悪化する.胸がいっぱいになる.イライラする.口の中が苦く喉が乾く.白や薄い黄色の毛が薄くなる.脈がひっぱるなどです。 肝の停滞と気の反発で.木のノックと金の音がするケースです。 治療は.肝を浚い気を整え.反動を下げ.咳を止めることです。 小柴胡湯をベースに.柴胡.オウゴン.清韓夏.当帰.白芍.薄荷.香蘇散.柑橘類.双白芍.焙じ甘草などの生薬を配合した処方です。 肝気滞火.木火は行金で.丹参.山梔子.大蛤参を加えて肝気と火を清め痰を解消し.火で陰を傷める人は志母.北投.沙棘を加えて陰を養い肺を潤し咳止めをします。 後鼻漏症候群とは.アレルギー性または非アレルギー性の鼻炎により.分泌物が後鼻腔や後咽頭に逆流したり.声帯や気管に逆流したりして.慢性の咳や咽頭異物感などの一連の症状が起こることをいいます。 慢性咳嗽の発症の20％近くを占めています。 このタイプの咳嗽の典型的な臨床症状は.1.発作性または持続性の咳嗽で.主に日中.睡眠後は少ない.2.ほとんどの患者に鼻汁の逆流.口腔粘液の付着.咽頭のかゆみ.異物感や「のどに貼りつく」感じ.咽頭鳴きが頻繁に起こり.俗に鼻汁の逆流と言われる.です。 これは.鼻水が逆流することで喉に違和感を覚え.自然と反射的に咳が出ることから.一般的に反射咳と呼ばれています。 後鼻漏症候群の主な原因は.季節性アレルギー性鼻炎.通年性非アレルギー性鼻炎.血管拡張性鼻炎.感染性鼻炎.真菌性鼻炎.感冒.副鼻腔炎などです。 痰の量が多いものは慢性副鼻腔炎によるもので.血管拡張性鼻炎は薄い水のような鼻汁が大量に出るのが特徴で.気温の変化に反応して出ることもあります。 非アレルギー性鼻炎.血管拡張性鼻炎.感冒による咳には.第一世代抗ヒスタミン薬（マレイン酸クロルフェニラミン）と充血除去薬（塩酸プソイド）を.アレルギー性鼻炎による咳には.第二世代抗ヒスタミン薬（loratadine.stemizoleなど）と.プロピオン酸ベクロメサゾン.ブデソニドのグルココチノイド点鼻を使用する必要があります とモメタゾンフロエートで構成されています。 漢方医学では.気虚.陰と魏の調和がとれていない.開口部の不浄による症状がほとんどとされています。 治療は.気を益して面を固め.陰と魏を調和させ.咽頭を清め.開口部を明瞭にすることです。 玉屏風散と桂枝に鳳凰杏仁湯を加えた処方で.黄耆.白朮.方剤.桂枝.白芍.鳳凰.杏仁.蝉.辛夷.蒼朮などの薬物が配合されています。 患者の鼻づまり.頭痛明らかな場合は.上記のプラス蘇イェ.アンゼリカdahurica.辛味と温暖化を守る;人々の咳痰薄い量は.滄州.半夏.陳パイ乾燥湿と解決痰を追加できます。疲労と弱さ.冷たい手足冷たい人を伴う場合は.党人参.西安毛.西安霊恩恵Qiと暖かいヤンを追加する上記の裁量権を守ることができます。 副鼻腔炎を繰り返し.明らかに黄色い厚い濁った粘液が流れている場合は.上記に加えオウゴン.魚草.セプトリアをガードして清熱解毒します。 胃食道逆流性咳嗽は.通常.胃酸などの胃内容物が食道へ逆流することによって起こります。 慢性咳嗽の発症の10〜20％を占める。 このグループの典型的な臨床症状は.1.胸骨の後ろに灼熱感があり.一般に胸焼け症状と呼ばれ.酸の逆流.腹鳴.胸の圧迫感を伴い.慢性咳嗽.喘息.嗄声などの非典型症状もある.2.咳は主に日中.立位に出る.3.咳はほとんど乾燥していて長く続く.4.軽い場合は白い粘性の痰を少し吐き.重い場合は呼吸困難.膿痰がある.などがあります。 咳は食事に伴うことが多く.高脂肪食やコーヒーの摂取で悪化する。 このような患者さんの治療は.生活習慣の改善から始める必要があります。 肥満の人は.できれば体重を減らし.一般的に過食を避け.食事の量を減らし.就寝前の食事を避け.酸味や油分の多い食事を控え.コーヒーなどの飲み物を控え.また禁煙し.ベッドの頭を高くしたり.枕を高くして寝ることが望ましいとされています。 漢方医学の観点から.病因と機序は.胃病が長引き.土が鬱積し.木が酸を産生し.肝と胃の調和が崩れ.気の昇降のバランスが崩れ.肺気が反転して咳が出るためであり.病巣と伝染パターンの分析では.胃から発し.肝を巻き込み.後に肺へ伝染することが分かっています。 その証拠に.肝臓と胃が調和しておらず.肺が浄化されていないのです。 したがって.この病気の治療では.肺を目標とし.肝と胃を元とすること.咳を止めることを目標とし.反動を下げることを元とすることです。 肝を浚い.胃を調和させ酸を抑え.肺を清め反動を鎮め咳を止めるという方法です。 加味左金丸と旋覆代赭湯の組み合わせによる処方です。 上記の咳の種類以外にも.感染後咳.アレルギー性咳.薬剤性咳など.様々な咳の原因があります。 慢性咳嗽の診断と治療には.原因の診断が重要である。 診断は病歴を重視し.病歴に応じて関連検査を選択し.検査は単純なものから複雑なものへと進行し.まずよくある疾患.次にあまりない疾患というようにし.患者の診断費用を軽減させる必要がある。 診断と治療は並行して.あるいは順番に行う必要があります。 慢性的な咳の患者さんには.漢方薬と西洋医学の併用が最適です。