慢性咳嗽とは？ 咳は.気道に溜まった分泌物や異物を排除するための身体の保護的な呼吸反射作用である。 咳は通常.その期間によって急性咳嗽.亜急性咳嗽.慢性咳嗽の3つに分類される。 急性咳嗽は3週間未満.亜急性咳嗽は3〜8週間.慢性咳嗽は8週間以上継続する。 慢性的な咳の一般的な原因は何ですか？ 慢性咳嗽には様々な原因がありますが.通常.初回の胸部X線検査や胸部CT検査で肺炎.結核.肺がんなどの病変が確定しているものと.そうでないものとに分けられます。 もう一つは.胸部のX線やCTで明らかな異常がなく.咳を主症状または唯一の症状とするもので.原因不明の慢性咳嗽（略して慢性咳嗽）と呼ばれることが多いものである。 この原因不明の慢性咳嗽の原因としては.咳変形性喘息（CVA）.点鼻後症候群（PND）.好酸球性気管支炎.胃食道逆流性咳嗽（GERC）などがよく挙げられます。 呼吸器内科外来における慢性咳嗽は.これらの原因が70〜95％を占めています。 その他の原因としては.慢性気管支炎.気管支拡張症.気管支内結核.アレルギー性咳嗽（AC）.心因性咳嗽など.頻度は少ないが広く関与しているものがある。 慢性咳嗽はどのように診断されるのですか？ 1.詳細な病歴と身体検査：咳の性質.音質.リズム.持続時間.誘発・悪化要因.姿勢の影響.随伴症状に注意を払う。 咳払いの痰の数.色.におい.性質は.診断に大きな価値を持つ。 検査で呼気性クループが検出された場合は喘息.吸気性クループが検出された場合は中枢性肺癌や気管支内結核の診断が必要である。 (1）誘発喀痰検査：気管支喘息や肺がんの診断に用いられ.誘発喀痰の細胞成分の細胞診や分析により補助することができる。 細胞診での好酸球の上昇は.EBの診断の主な指標となります。 (2) 胸部X線写真.CT.高解像度CTライン胸部X線写真などの画像検査により.肺病変の位置.範囲.形態.さらにはその性状を把握し.予備診断につなげます。 (3) 肺機能検査：換気検査.気管支拡張検査は.喘息.慢性気管支炎.CVAなどの気道閉塞性疾患の診断・鑑別に有用です。 (4) ファイバーオプティック気管支鏡検査（以下.ファイバーオプティック気管支鏡）：気管支肺がん.異物.気管内結核など気管内腔の病変を効果的に診断することができます。 (5) 食道 24 時間 pH モニター：胃食道逆流（GER）の有無を判定することができ.現在 GERC の診断に最も有効な方法である。(6) その他の検査：末梢血中の好酸球の増加は.寄生虫感染症やアレルギー性疾患を示唆する。 アレルギー疾患の診断やアレルゲンの種類の特定には.アレルゲン皮膚テスト（SPT）や血清特異的IgE測定法が有効です。 慢性咳嗽の治療法について教えてください。 慢性咳嗽の原因は比較的複雑で.原因を特定することが治療成功の鍵となります。 慢性咳嗽の多くは感染症を伴わないため.抗菌薬療法を必要としない。 咳の原因が不明な場合.または感染症を除外できない場合は.グルココルチコイドを慎重に使用する必要があります。 (CVA：咳嗽型喘息は.喘鳴や息切れなどの明らかな徴候や症状はないが.気道過敏性を伴う咳嗽が唯一または主要な臨床症状である喘息の特殊なタイプです。治療：CVA治療の原則は.喘息の治療と同じです。 ほとんどの患者は低用量のグルココルチコイドとベータアゴニストで治療され.グルココルチコイドの経口投与が必要になることはほとんどありません。 治療期間は.少なくとも6～8週間とする。 (ii) PNDs：後鼻漏症候群（PNDs）とは.鼻の疾患により分泌物が後鼻腔や咽頭部.さらには声帯や気管に逆流し.咳を主症状とする症候群のことです。 治療は.PNDの原因となっている基礎疾患によって異なります。 以下の原因のPNDには.第一世代の抗ヒスタミン薬（マレイン酸クロルフェニラミン）と充血除去薬（塩酸プソイドエフェドリン）が好ましい。 1）非アレルギー性鼻炎。 (2)血管拡張性鼻炎。 (3)通年性の鼻炎。 (4)風邪をひいた。 ほとんどの患者さんは.初回治療後.数日から2週間以内に効果を発揮します。アレルギー性鼻炎の治療には.各種抗ヒスタミン薬が有効ですが.鎮静作用のない第2世代の抗ヒスタミン薬が望ましく.一般的にはloratadineやasmizoleなどが使用されています。アレルギー性鼻炎ではグルココルチコイドの経鼻吸入が第一選択となり.急性細菌性副鼻腔炎では抗菌薬治療が中心となり.成績が悪いときや分泌物が多いときは炎症を抑えるためにグルココルチコイドや充血除去剤の経鼻吸入が使われます。 慢性副鼻腔炎の治療には.グラム陽性菌.グラム陰性菌.嫌気性菌に有効な抗菌薬を3週間.第一世代抗ヒスタミン薬と充血除去薬を3週間.鼻腔充血除去薬を1週間.鼻腔吸入ステロイド薬を3ヶ月の一次治療レジメンが推奨されます。 内科的治療が無効な場合は.陰圧ドレナージ.穿刺ドレナージ.手術が適応となります。 (iii) EB：好酸球性気管支炎は.気道の好酸球浸潤を特徴とする非喘息性気管支炎であり.慢性咳嗽の重要な原因である。治療的には.EBはグルココルチコイド療法によく反応し.治療後に咳は消失するか著しく減少します。 気管支拡張剤による治療は効果がない。治療は通常.吸入グルココルチコイド：ジプロピオン酸ベクロメタゾン（1回250〜500μg）または同量の他のグルココルチコイドを1日2回.4週間以上使用します。 ドライパウダー吸入器をお勧めします。 初期治療として.プレドニゾンを1日10-20mg.3-7日間経口投与することが併用できる。 iv）GERC：胃食道逆流症.胃酸などの胃内容物が食道に逆流し.咳を顕著な臨床症状とするものを指す。 治療は.（1）生活習慣の改善：体重を減らす.食事の回数を減らす.就寝前の過飽和食を避ける.酸性で脂っこい飲食物を避ける.コーヒーや喫煙を避ける.などに分かれます。 (2) 制酸剤：プロトンポンプ阻害剤（オメプラゾールなど）やH2受容体拮抗剤（ラニチジン）がよく使用される。 (3)胃刺激剤：モルフォリンなど。(4) 胃・十二指腸の基礎疾患（慢性胃炎.胃潰瘍.十二指腸炎.潰瘍）でピロリ菌に感染している患者には.適切な処置を行うこと。(5)薬物治療の期間は3ヶ月以上を必要とし.効果を示すには通常2～4週間である。 重度の逆流を伴う少数の患者さんでは.逆流防止手術が検討されることがあります。