慢性咳嗽の鑑別診断：呼吸器感染症および感染後咳嗽：1.最近.明確な呼吸器感染症の既往がある 2.咳は刺激性の乾燥痰または少量の白い粘液痰である 3.胸部X線やCTで異常がない 4.肺換気は正常である 5.咳は通常自己限定性である 6. 咳嗽型喘息：1.持続性の咳嗽で.夜間や早朝に多く.運動や冷気により増悪し.感染の臨床所見はない 2.気管支拡張薬による診断的治療により.咳嗽症状の著しい緩和が得られる 3.気管支興奮試験により気道過剰反応性が認められる 4.アレルギー疾患およびその家族歴がある。 アレルゲン検査が陽性であれば.診断の助けになります。 上気道咳嗽症候群：1.早朝や体位変換時に咳がひどくなり.しばしば鼻づまり.鼻水.喉の乾燥.咽頭異物感.咳払いを繰り返し.患者によっては頭痛.めまい.微熱を伴う 2.副鼻腔部の圧迫痛.中・上鼻道からの黄白色の分泌物.後咽頭壁のリンパ濾胞過形成.石ころ様.時には粘液様付着物などが見られる 3.抗ヒスタミン薬とロイコトリエン受容体の服用：4.抗ヒスタミン薬は.咽喉に作用する。 拮抗薬.鼻グルココルチコイドなどが有効です。4.副鼻腔炎は.副鼻腔のX線またはCTに対応する変化を伴う副鼻腔炎によって引き起こされます。 GERDによる咳：1.発作性の咳で.主に夜間の横になっているときに起こる。2.咳は主に飲食後に起こり.一部の患者では上腹部または剣状突起下の不快感や胸骨の後ろの灼熱感をともなう。 光ファイバー胃カメラと下部食道の24時間pHモニターで診断を確定することができます。 好酸球性気管支炎：1.刺激性の咳 2.胸部X線が正常.肺換気が正常.気道過敏性がない 3.痰の中の好酸球の相対割合が3％以上 4.経口又は吸入グルココチノイドによる治療が有効である。 心咳嗽：1.日中の咳が主体で.ある出来事に集中したときや夜間の安静時に消失する 2.不安を伴うことが多い 3.器質的疾患を伴わない。 心因性咳嗽は.チック障害の場合を除き.行動的介入または心理的治療後に咳が改善された場合にのみ診断される。 慢性咳嗽の治療：慢性咳嗽の治療は.原因を特定し.それに対処することに重点が置かれます。 痰を伴う慢性咳嗽には.単なる咳止めではなく.去痰剤を使用する。 上気道咳嗽症候群には.loratadine や cetirizine などの H1 受容体拮抗薬が使用されることがある。 細菌感染やマイコプラズマ.クラミジア感染が明らかな慢性咳嗽の患者には抗生物質を考慮することがある。 鎮静性抗炎症薬にはグルココルチコイド.β2アゴニスト.M受容体遮断薬.ロイコトリエン受容体拮抗薬.テオフィリンなどがあり.主に咳変形喘息や好酸球性気管支炎で使用される。 GERDによる咳は.横になった状態で上半身を少し高くし.酸分泌抑制剤や胃運動促進剤を投与することで治療が可能です。 咳止めは.特に原因がわからない慢性的な咳にはお勧めできません。また.コデインはすべてのタイプの咳の治療には禁忌です。 非薬物療法としては.受動喫煙を含むアレルゲン.寒さ.煙への暴露の回避.副鼻腔炎に対する生理食塩水の鼻腔洗浄.GERD咳嗽に対する姿勢の変化.食物の性質の変化.少食.頻食.気道異物の迅速な除去.薬剤性咳嗽に対する休薬.心因性咳嗽に対する精神療法などがあります。 これらの非薬物療法は.実は高度にターゲットを絞った病因論的な治療法なのです。