脳膿瘍の治療法としては.1.外科的切除：利点：膿瘍の完全切除は理論的に最も理想的な方法.再発率が低い.術後2週間の抗生剤投与 Yu Xin, Naval General Hospital, Department of Neurosurgery 欠点：嚢胞壁切除時に周囲の正常脳組織の損傷が避けられない.長期入院.高コスト.外傷.特に複数.深い.機能部位に適用される。 2.脳膿瘍に対する定位穿刺とドレナージ：脳組織の圧迫を速やかに取り除くことができ.脳組織の引き抜きや剥離による医学的な損傷を減らすことができる。 Hakan T; Ceran N; Erdem I; Berkman MZ; Goktas P; Bacterial brain abscesses: Evaluation of 96 cases. J Infect. 2006V52N5:359-66]. 穿刺吸引の死亡率は.CT適用後に有意に減少した。 文献に報告されている再発率：5％～50％ 再発時期：治療後8週間以内 4.経験的抗生物質療法の最適な選択 脳膿瘍の治療において.異なる種類の抗生物質の効果を比較した二重盲検無作為化臨床試験は現在までに行われていません。 セフォタキシム（8g/日）＋メトロニダゾール（1.5C2g/日） セフォタキシムはほとんどの病原菌の最小発育阻止濃度（MIC）より高い濃度で膿瘍腔に浸透し.メトロニダゾールは血液脳関門に容易に浸透してほとんどの嫌気性細菌に対して強力な抗菌効果を発揮する。 ペニシリン.メロペネム.セフタジジム.セフトリアキソン.シプロフロキサシン.クロレンマイシン.バンコマイシンなど 全身適用期間：Mathisenを中心とする米国の教科書では.6～8週間の大量抗生物質の静脈内投与と.2～3ヶ月の経口薬療法を推奨している。 英国のガイドラインでは.膿瘍切除または吸引後.最低4～6週間の抗菌薬投与.保存的治療を行った場合は最低6～8週間の抗菌薬投与が推奨されています。 治療方針としては.少なくとも6週間の抗生物質の静脈内投与を継続することが認められています。 これを8～12週間まで延長すべきと考える著者もいるが.上記のデータは完全に経験則であり.多発性脳膿瘍の治療後の再発率は高く.多発性脳膿瘍の患者には.高用量から始めて維持量まで漸増する3ヶ月間の全身性抗生物質投与が必要と考える著者もいる［Loftus CM, Osenbach RK, Biller J., 2004］。脳膿瘍の診断と管理.Wilkins RH, Rengachary SS (eds): Neurosurgery. New York,McGraw-Hill, 1996, pp 3285C3298.］。 ある文献によると.15年間で.102人の脳膿瘍患者の67％がドリルで吸引され.20％が外科的に切除され.13％が抗生物質のみで治療された 抗生物質の平均使用期間は62日だった 退院時：23％の患者がGOS≦31.3.12ヶ月だった それでも脳膿瘍を再発しない死亡率は11%.17%.19％とかなりの障害と死亡率だった 薬剤の種類と適用期間は予後に関連していた 副作用：ほとんどが可逆的な発生率 60% 時期：ほとんどが治療開始3週目 治療への影響：薬物治療を受けた66名のうち18%が適切な治療経過を完了 58% 薬物の副作用による治療の中断は.高用量の薬物を長期間適用した場合に発生する副作用の多さが主因 [A.-K. Jansson ? P. エンブラッド ? 脳膿瘍の経験的治療におけるCefotaximeとMetronidazoleの併用療法の有効性と安全性：A Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2004) 23:7C14. DOI 10.1007/s10096-003-1055-7] Martinはカルバペネム系抗生物質単独とCSCの有効性を比較検討した結果.カルバペネム系抗生物質単独が有効であることがわかりました。 カルバペネム系抗菌薬は CSC よりも有効であると結論づけられた。 メロペネムはイミペネムと同等の効果を示したが.発作の発生率は有意に低く.脳膿瘍の治療には適している。最近.その後の十分な経口抗生物質の投与を前提として.静脈内投与する抗生物質のコースを1-2週間短縮することが示唆されている CSC との併用治療による臨床効果と抗菌効果を考慮すると 外科的治療後に臨床的.画像的に有意に改善した患者さんに内服薬を切り替えると.同様の結果が得られるという仮説が立てられますが.上記の提案には臨床的な確認が必要です。