脳膿瘍：脳組織に存在する化膿性細菌感染による膿瘍のこと。 また.少数の脳膿瘍は.真菌や原虫によって引き起こされることもあります。 脳膿瘍は年齢に関係なく発症する可能性があり.若年層に多くみられます。 診断・治療技術の発達により.本疾患の死亡率は著しく低下しています。 病因・病態：脳膿瘍は通常.体内の化膿性感染症に続発するもので.菌源により.耳原性.鼻原性.血原性.外傷性.隠原性脳膿瘍の5つに分類されます。 耳原性では慢性化膿性中耳炎や乳様突起炎に続発し.ほとんどが側頭葉に発生します。鼻原性脳膿瘍は隣接する副鼻腔からの化膿性感染物が頭蓋骨に侵入して発生します。血原性脳膿瘍はほとんどが他の部位での化膿性感染で.動脈血流を介して細菌塞栓が脳内に播種されて複数の脳膿瘍を形成します。外傷性脳膿瘍はほとんどが開頭損傷に続発して発生しますが.特に浸透脳損傷や不完全なデブリドマン手術から鑑みますと。 外傷性脳膿瘍では.傷口から直接病原細菌が侵入したり.異物や骨折片が頭蓋骨に入り込んで脳膿瘍を形成する。また.原発巣が明らかでない場合や隠れた場合.身体の抵抗力が弱い場合には.脳実質内の隠れ菌が次第に脳膿瘍に発展していく。 脳膿瘍の病原菌は.主に連鎖球菌.ブドウ球菌.肺炎球菌.大腸菌.Proteus mirabilis.緑膿菌など様々な化膿性細菌である。 真菌（主にマイコバクテリア）による脳膿瘍はまれであり.主に免疫不全の患者さんにみられます。 膿瘍の多くは単発性で.多発することもあります。 脳膿瘍形成は.早期脳炎.後期脳炎.早期骨膜形成.後期骨膜形成の4段階に分けられる。 膿瘍形成のプロセスは.病原菌の種類や病原性.体の抵抗力.薬物治療への反応などに左右されます。 膿瘍は一般に1-2週間で初期形成され.4-8週間以上で完全に形成されます。 臨床症状：脳膿瘍の臨床症状は.急性劇症型.髄膜炎型.潜伏型.脳腫瘍型.混合型の5つに大別される。 患者は.急性全身感染.頭蓋内圧の上昇.神経学的局所性などの3つの主要な臨床症状を呈し.重症例では脳ヘルニアや膿瘍破裂を起こすこともあります。 初期には感染.発熱.頭痛.嘔吐.頸部抵抗.髄膜刺激などの急性全身症状が現れ.重症化すると急性頭蓋内圧や脳ヘルニアで死に至ることもあります。 頭蓋内圧亢進症の症状は.頭蓋内病変の位置に関係する頭痛と.精神・意識障害の程度の差こそあれ.噴射嘔吐として現れる。 局所症状としては.中枢性麻痺.失語症.てんかん.運動失調などがあります。 膿瘍のリスクとして考えられるのは.脳ヘルニアや膿瘍破裂で.病状が悪化し.高熱や昏睡に陥り.死に至ることもあります。 脳脊髄液の腰椎穿刺が診断に役立つ。脳脊髄液の白血球は軽度から中等度に上昇し.通常は50～100×106/L以下で.主に好中球が多く.敗血症性髄膜炎の合併例では.脳脊髄液白血球数が数千になり.それに伴って蛋白が増加.糖が低下することがある。 頭蓋レントゲンでは.乳様突起.副鼻腔.側頭骨岩の炎症性病変が認められることがあります。 脳CTは脳膿瘍の診断に重要な方法です。 脳膿瘍の典型的なCT像は.静脈内造影剤注入後.膿瘍周囲に均質なリング状の増強を伴う明瞭または不明瞭な低密度病巣を認め.膿瘍付近に脳組織の低密度浮腫帯があり.脳室系が圧迫・押されている場合があります。磁気共鳴画像（MRI）は.CTよりも早く初期病変を示すことができ.CTよりも初期の脳壊死や水腫の感度が高く.膿と水腫の強さを区別することができ.包膜形成を確認でき.強調MRIでは膿瘍壁の周縁部の強調を確認することができます。 診断：本疾患の診断は.臨床的特徴.疫学的データ.MRIおよび脳脊髄液検査に基づいて行われる。 一次敗血症性感染症.開放性頭蓋大脳損傷の既往.頭痛.嘔吐.視神経乳頭浮腫.髄膜刺激徴候を伴う局所神経障害の症状の存在を考慮する必要がある。 CTおよびMRIは.多発性および多巣性の脳膿瘍および膿瘍周囲組織を正確に描出することができる。 鑑別診断：脳膿瘍は.敗血症性髄膜炎.脳腫瘍.硬膜外・硬膜下膿瘍.静脈洞血栓症との鑑別が必要である。 1.敗血症性髄膜炎：特に耳原性髄膜炎。 急激な発症.激しい頭痛.発熱.髄膜刺激の顕著な徴候があるが.局所神経症状はない.脳脊髄液の白血球と蛋白の著しい上昇.さらに画像診断を行い鑑別することもある。 2.転移性腫瘍：通常.患者は原発巣の症状を持たず.進行が遅く.脳脊髄液の細胞数はほとんど正常である。 頭部CTやMRI検査では.病変の特徴を示すことができ.鑑別に役立ちます。 硬膜外膿瘍.硬膜下膿瘍：脳膿瘍と合併して存在する場合と.単独で発生する場合があります。 単純硬膜外は通常.頭蓋内圧の上昇や局所的な神経障害の発現を欠く。 硬膜下膿瘍は急速に進行し.意識障害や髄膜刺激などの顕著な徴候を示します。 血管造影では脳の表面に無血管部分が見られることがあり.CTでは脳の表面に膿瘍の低濃度像が見られる。 治療：膿瘍が完全に閉じこめられる前に.積極的な抗炎症治療と脳浮腫の抑制治療を行う必要がある。 膿瘍ができてしまったら.手術が唯一の有効な治療法です。 病気の緊急性.臨床病理学的段階.膿瘍の部位と範囲.身体の反応に応じて.全身治療.栄養強化.水電解質バランスと酸塩基平衡への注意.血液脳関門を通過できる抗菌薬の合理的適用.頭蓋内圧が高い患者には脱水と炎症を抑えるホルモン.膿瘍形成には外科的吸引.カテーテル排水.必要に応じて膿瘍除去などの総合治療を行うことが必要です。 神経障害のある患者さんには.リハビリテーションを提供することができます。