一般的な小児用解熱剤の説明
小児の発熱は.病気と闘うために免疫系を動員する自己防衛のメカニズムである。 体温は.子どもの体調.栄養状態.時間帯（朝夕.季節など）と密接に関係していますが.病気の重症度.つまり体温が高いほど重症というわけではありません。
I. 解熱剤を塗るタイミングは？
腋窩に37.3℃以上（または37.5℃以上）の熱がある場合を発熱とする。 さらに.微熱37.4~38℃.中熱38.1~39℃.高熱39.1~41℃.超高熱：41℃以上に分けられる。 1週間以下の発熱は急性熱となります。 38.5℃以下の患者さんの場合.元気であれば解熱剤を中止し.物理的な冷却を行うことも可能です。 38.5℃以上の患者には.解熱剤を適用してエネルギー消費を抑え.高体温症などの合併症を防ぐ必要があります。
II.一般的な小児用解熱剤の使用について
世界保健機関（WHO）は.小児に使用する経口解熱剤として.昔からある2つの薬.アセトアミノフェンとイブプロフェンを安全に使用することを推奨しています。
1.アセトアミノフェン（パラセタモール.タイレノール）：生後3ヶ月以上のお子様にお勧めします。 小児に対する通常の投与量：10-15mg/kg/回.4-6時間ごとに1回経口投与する。3-12歳の小児に対しては24時間ごとに5回未満.5日間まで投与する。 アセトアミノフェンは.妥当な用量であれば安全ですが.時に吐き気.嘔吐.発汗.腹痛.まれに皮膚炎.顆粒球減少症.血小板減少症が起こることがあります。 過剰摂取は肝障害を引き起こす可能性があります。 重篤な肝不全および腎不全の場合は禁忌である。 肝疾患またはウイルス性肝炎.肝または腎機能不全.重篤な心肺障害.G-6-PD欠乏症のある小児には注意して使用すること。 配合剤には.例えば.アミノフェン・アルキルアミン顆粒.アミノフェン・フラボンアミド顆粒.アミノフェン・マメットシロップ.フェノール・マメット懸濁液など.アセトアミノフェンを成分として含むものがよくありますが.パラセタモールやタイレノールは単独製剤です。 服用する際には.繰り返しの服用を避けることが重要です。
2.イブプロフェン（マーリン）：生後6ヶ月以上の小児用。 単体製剤には.メルリン.フェンブテロールなどがある。 小児にはイブプロフェンとして5-10mg/kgを6時間おきに.24時間ごとに4回まで投与することが推奨されています。
イブプロフェンは解熱作用が強く.熱を下げる過程で汗を大量にかくことがあるので.イブプロフェンで熱を下げる場合は.脱水症状や摂取量が不足していないかなどに注意し.必要に応じて点滴による水分補給を行うことも可能です。 イブプロフェンは腎臓から排泄されるため.腎機能の低下している患者には注意して使用する必要があります。 G-6-PD欠乏症の子供には「イブプロフェン」が効く。
3.リジン：アスピリンとリジンの複塩であり.アスピリンと同じ作用機序を持つ。 静脈内または筋肉内に投与することにより.消化器系反応の発現を抑制または回避し.強い解熱作用.速い作用発現.穏やかな効果を発揮します。 けいれんを起こしやすい高熱の子どもや.経口摂取ができない子どもにも使用できる。 しかし.長期間の使用は.ライ症候群の可能性を誘発し.さらにはアナフィラキシーや重度の喘息発作を誘発する可能性があります。 解熱鎮痛剤の静脈内投与の場合.通常10～20mg/kgを24時間以内に4回まで投与し.4時間以上の間隔をあけて投与する。
4.アスピリン：伝統的な解熱鎮痛剤であるが.世界保健機関は小児の解熱にアスピリンを日常的に使用することを推奨しておらず.代わりに他のクラスの解熱剤を使用することを勧めている。 中国の小児科では.川崎病.リウマチ熱.若年性関節炎など.一部の特殊な病気の治療にのみ使用され.基本的に熱を下げるためにこのような薬剤は使用されていない。
5.ジクロフェナク：新型の強い抗炎症.鎮痛剤で.前立腺の合成を阻害して薬理効果を発揮し.抗リウマチ.抗炎症.鎮痛.解熱の効果があり.鎮痛.抗炎症.解熱の効果はインドメタシンの2〜2.5倍.アスピリンの26〜50倍.薬効が強く.副作用が少なく.少量.個人差が少なく.発熱による各種炎症性疾患に使用されています。 14歳未満の小児には禁忌と考えられています。
薬理学的にはシクロオキシゲナーゼの活性を阻害し.プロスタグランジン様物質の生合成.白血球からのメディエーターの放出.多形核白血球の酸化反応を阻害することにより.上気道感染症による発熱に6～8時間作用する新しいタイプの非ステロイド性抗炎症・鎮痛・解熱薬である。 2011年5月.国家薬品監督管理局はニメスリドの使用を制限し.「12歳以下の子どもへの経口製剤を禁止する」という通達を出した。
解熱剤の名称 投与量・投与方法 適用年齢 副作用 備考
アセトアミノフェン（パラセタモール.タイレノール）10-15mg/kg/回.po.q4-6h；3-12歳の子供には.24時間に5回まで.治療期間は5日以内。生後3ヶ月以上の子供の解熱に好ましい；肝臓疾患またはウイルス性肝炎.肝および腎不全.重度の心肺疾患.G-6PD欠損の子供には慎重に使用；重度の肝および腎不全では禁忌とされる。 腹痛.皮膚炎.顆粒球減少症.血小板減少症等があらわれることがある。 過剰摂取は肝障害を引き起こす可能性がある 高い安全性
イブプロフェン（マーリン） 5-10mg/kg/dose, po, q6h, 最大で24時間毎に4回投与する。生後6ヶ月以上のG-6-PD欠乏症の小児に使用可能.腎機能低下には注意 消化器系の副作用 強い解熱作用.多汗.脱水.摂取不足等に注意 必要に応じて静脈内水分補給を行う。
リジン（リジン＋アスピリン） 10-20mg/kg/dose, iv or im, 24時間に4回まで, 間隔は4時間以上
小児科でよく使われる点滴または筋肉注射で.けいれんを起こしやすく経口投与ができない高熱の子供に使用する。 長期間の使用はグレーベビー症候群.さらにはアナフィラキシーや重度の喘息発作を誘発する可能性がある。
アスピリン 川崎病.リウマチ熱.若年性関節炎など特定の疾患にのみ使用される。
14歳未満の小児へのジクロフェナックの投与は禁止されています。
ニメスリドは12歳未満の小児には禁忌である。
小児用解熱剤の臨床使用の原則
生後3ヶ月未満の乳児には解熱剤の使用は推奨されません。 物理的に冷却したり.穏やかに作用する薬草を使用して熱を下げることがあります。 体温が38.5℃以下の場合は.熱性けいれんを繰り返す場合を除き.一般に解熱剤は使用せず.物理的な冷却で熱を下げます。 体温が38.5℃以上の場合は.安全な解熱剤を使用する。 急激な解熱は避け.脱水の可能性に注意し.必要に応じて静脈内水分補給を行う必要がある。 超高熱（41℃以上）は脳細胞に永久的な損傷を与え.さらに肺水腫.脳浮腫.肝不全などの重篤な合併症を引き起こし.重症の場合は死に至ることもあるので.積極的かつ有効な蘇生措置で急速に温度を下げる必要があります。
発熱が続く子どもでは.1剤で熱が下がらない場合.アセトアミノフェンとイブプロフェンを交互に使用することができます。 2剤を2時間以上間隔をあけて交互に使用する。 交互に使用する場合でも.1日4回を限度とします。 熱を下げる薬を飲んでいるときは.体内からの熱の排泄を早めるために.水分をたくさん摂りましょう。 これには.子どもの繊細な皮膚を通過してアルコール中毒になりやすいアルコールではなく.温浴や熱く湿ったタオルで全身を拭いてあげることが必要です。 複数の解熱剤を同時に使用すると.副作用のリスクが高くなりますので.避けてください。
第四に.小児用解熱鎮痛剤の適用に際して留意すべき事項である。
(1)小児の体温調節中枢は完全ではないので.小児用解熱剤は物理的冷却が主体であるべきである。
(2) 発熱は体の抵抗力の現れであり.その原因を積極的に調べ.原疾患を治療すること。
(3) 各種解熱鎮痛薬の有効成分.薬物作用の特徴.副作用.禁忌を理解し.薬物の不適切な使用による身体への障害を防止すること。
(4) 小児用解熱鎮痛薬の特性に応じて，小児用解熱鎮痛薬の使用間隔を合理的に管理すること。
(5) 投与量を勝手に増やしたり.投与間隔を短くしたりしないこと。
(6)熱が下がっている間は.大量の発汗による水分不足を避けるため.水分を多めに摂るよう指導する。
(7) 通常は1種類の解熱剤を使用し.どうしても効果が不十分な場合に併用を検討する。 解熱剤の効果を判定するため.服用後1時間程度で体温を確認すること。
(8)治療コースの使用の合理的な制御.発熱は直ちに停止される。
(9)血液像の変化.消化管反応.肝・腎機能障害等の投与中の毒性副作用に注意すること。
(10) 必要に応じて.重症で高熱が持続する小児には催眠下療法を行うことができる。