悪性腫瘍は.人類の健康を脅かすナンバーワンである。 現在.化学療法はその治療の主役であり続けています。 悪性腫瘍に対する現代の化学療法は約60年の歴史があります。 この60年の間に.悪性腫瘍の治療法は丹念に研究され.多くの成功した治療法が生まれました。しかし.ほとんどの治療法は短期間の反応しか得られず.患者は最終的に必然的に薬剤耐性と治療の失敗に終わる傾向があります。 新しい化学療法剤の出現により.化学療法の強度を上げることで.悪性腫瘍患者の予後を改善する試みがなされてきた。 しかし.残念ながらこの治療方針では.悪性リンパ腫や小児急性リンパ性白血病など一部の疾患が治癒したに過ぎず.ほとんどの悪性腫瘍は.近年の有効性の向上にもかかわらず.骨髄抑制.重度の消化器反応.あらゆる主要臓器の障害.特に免疫機能の著しい低下といった毒性の副作用を伴い.将来の悪性腫瘍の再発や進行の促進にもつながる段階に入っている。 進行した悪性腫瘍は.結果として治療が可能であるといえる。 進行した悪性腫瘍の治療は.かつてないほどの困惑を味わっているといえるでしょう。 ガテンビー
R.A.は.権威ある雑誌「ネイチャー」に.「…がんを根絶しようとする試みは.実際には腫瘍の抵抗性や再発を加速させるかもしれない….コントロールする」と書いた。 腫瘍の成長を根絶するよりも効率的である」[1]。 このように.腫瘍治療の概念は.腫瘍の根絶（根治的化学療法）から腫瘍の制御（制御化学療法）への転換に直面しています。 もちろん.このような思想の変化は.悪性リンパ腫や半月体細胞腫瘍など.特定の治癒可能な腫瘍に対する根治的化学療法の実践を排除するものではない。 いわゆる根治療法とは.化学療法剤の種類や量を増やすことで腫瘍細胞を最大限に死滅させ.腫瘍を治癒させようとする従来の（一部の学者の現在の治療概念を含む）試みを指し.制御療法とは.化学療法の強度を適切に低下させ.身体の器官・組織機能の保護.特に免疫系の機能の保護を強化し.その効果を最大限に高めることである。 制御された治療というコンセプトのもと.腫瘍患者のQOLは改善され.生存期間は延長される。 制御された治療というコンセプトのもと.「適応療法」と呼ばれる化学療法のモデルが登場しました。 シルバ
ASらは.数学的モデリングと動物実験を通じて.この治療モデルの実現可能性を実証した。 この治療法は.短期的には.根治的な化学療法に比べて腫瘍の縮小が遅く.重症度も低いようですが.体への負担が少ないため.根治的な化学療法に比べて患者のQOLが高いだけでなく.生存期間も延長されるのです。 近年.筆者はこの治療コンセプトを臨床で試し.優れた結果を得ている。 例えば.肝転移を伴う進行胃癌の患者さんでは.適応化学療法と分子標的治療という戦略で.5年近い生存期間を得ることができ.患者さんのQOLにも大きな影響はなかった。 また.乳がんの肺転移.肝転移.脳転移を持つ別の患者さんは.内分泌療法.脳放射線療法.低用量化学療法の戦略を用いて.14年というさらに長い生存期間を得ることができました。 このように.コントロール療法という考え方は.価値ある治療哲学であると思います。